Sabtu, 07 Februari 2009

HASIL UJIAN TERTULIS CALON THL-TB PENYULUH PERTANIAN  
DEPARTEMEN PERTANIAN TAHUN 2008  
 PROPINSI : JAWA TENGAH  
   
  TK. PENDIDIKAN : STRATA 1 (S1)
NO NO.PESERTA                               NAMA                                      TEMPAT LAHIR           TANGGAL LAHIR                  ASAL KABUPATEN               
1 1332306736 ACHMAD SHOFARI Jateng 14-6-1965 TEMANGGUNG
2 1332111272 ADI WINOTO  DEMAK  23-8-1965 DEMAK
3 1330106675 ADIPUTRA TANGGUH WIBAWA PURWOKERTO 3/27/1984 CILACAP
4 1331712005 ADIS ELBA HABIBAH, SP  REMBANG  21-3-1985 REMBANG
5 1332608316 ADITYA BAYU PRATAMA, SP PEKALONGAN 3/4/1977 PEKALONGAN
6 1332103026 AFIFAH DEMAK 15-5-1981 DEMAK
7 1330606481 AFNI ROSITAWATI PURWOREJO 11/4/1981 PURWOREJO
8 1332906758 AFRIDATUL MAOLA BREBES 30-12-1982 BREBES
9 1332711156 AFWAN, SP  PEMALANG  5/1/1979 PEMALANG
10 1330410811 AGGUN ADE PUTRI, SP  BANJARNEGARA  27-8-1983 BANJARNEGARA
11 1330306577 AGUNG ADI LEKSONO PURBALINGGA 10/7/1974 PURBALINGGA
12 1331307220 AGUNG HANDAYANI KARANGANYAR 11/4/1980 KARANGANYAR
13 1331208236 AGUNG KUS HARTOYO, SP WONOGIRI 9/2/1981 WONOGIRI
14 1331206687 AGUNG SUSILO SEMARANG 12/12/1979 WONOGIRI
15 1330607492 AGUS NUGROHO, SP PURWOREJO 26-8-1977 PURWOREJO
16 1331309442 AGUS SUGIYANTO, SP KARANGANYAR 2/2/1969 KARANGANYAR
17 1331011003 AGUS SUNARNO, SP  KLATEN  8/14/1966 KLATEN
18 1331011003 AGUS SUNARNO, SP  KLATEN  8/14/1966 KLATEN
19 1332106373 AGUS SUSILO WAHYU UTOMO KARANG ANYAR 24-8-1982 DEMAK
20 1331009763 AGUS WIYAMA, S.PT KLATEN 8/30/1980 KLATEN
21 1331203251 AGUS YULIANTO, SP WONOGIRI 24-7-1970 WONOGIRI
22 1331909454 AHMAD MARZUKI, SP KUDUS 28-2-1978 KUDUS
23 1330302988 AHMAD MUHTARAM PURBALINGGA 12/5/1984 PURBALINGGA
24 1331507440 AJI PRIYONOTO GROBOGAN 1/2/1975 GROBOGAN
25 1330806544 AKHMAD JAHIDI BREBES 12/2/1978 MAGELANG
26 1332411736 AKHMAD LUTFI MAULANA   KENDAL  29-12-1983 KENDAL
27 1331011087 ALEX SUDARTO, STP  KLATEN  4/3/1978 KLATEN
28 1331803000 ALI MISBAHUL MUNIR PATI 18-4-1984 PATI
29 1330211142 ALIMI STP  BANYUMAS  21-7-1985 BANYUMAS
30 1330210374 AMIN HIDAYAT, SPT BANYUMAS 12/9/1984 BANYUMAS
31 1330503236 AMIN WURIANI, SP KEBUMEN 30-11-1980 KEBUMEN
32 1331506671 AMPRI IRAWAN GROBOGAN 7/4/1975 GROBOGAN
33 1331306940 ANA RAHMAWATI KARANGANYAR 15-11-1982 KARANGANYAR
34 1332811127 ANA STASIA BUDI A, SP  SEMARANG  23-3-1976 TEGAL
35 1330206783 ANANSI DESSIANANTI BANYUMAS 25-12-1985 BANYUMAS
36 1330211563 ANDESETIADI EKO NUGROHO  PURWOKERTO  14-12-1982 BANYUMAS
37 1330806431 ANDRI MARWIJAYA MAGELANG 29-4-1984 MAGELANG
38 1332510946 ANDRIYANI TRISNAWATI, SP  BATANG  28-2-1982 BATANG
39 1330703368 ANDY WITYANTO, STP WONOSOBO 13-11-1977 WONOSOBO
40 1332412199 ANI HARYATI, SP  KUDUS  1/4/1978 KENDAL
41 1331206447 ANI SULISTYORINI WONOGIRI 27-1-1975 WONOGIRI
42 1332207157 ANI YUNIAWATI UNGARAN 8/8/1985 SEMARANG
43 1331409738 ANIK TRI SUSILOWATI SRAGEN 31-7-1982 SRAGEN
44 1330906752 ANIK WIDYANINGSIH BOYOLALI 5/6/1985 BOYOLALI
45 1331711712 ANIS NURHIDAYATI  SRAGEN  24-9-1984 REMBANG
46 1330806967 ANITA INDRIASTUTI MAGELANG 21-8-1975 MAGELANG
47 1330903843 ANITA PURWANDANI, SP BOYOLALI 3/11/1978 BOYOLALI
48 1330506852 ANNA BERTHALIANA KEBUMEN 1/10/1981 KEBUMEN
49 1330303524 ANWAR PURBALINGGA 3/2/1978 PURBALINGGA
50 1332611626 ANWAR FAUZAN, STP  PEKALONGAN  6/4/1975 PEKALONGAN
51 1331712088 ANY ASMORO ADI  REMBANG  28-12-1979 REMBANG
52 1331411719 ARDIYANTO  SRAGEN  17-7-1984 SRAGEN
53 1330806679 ARI KURNIAWAN LAMPUNG 8/7/1974 MAGELANG
54 1331302902 ARI MANIK ASTAGINA SARINING WULAN, SP KARANGANYAR 2/16/1985 KARANGANYAR
55 1332406911 ARIENDA YUNIARTI KENDAL 1/1/1980 KENDAL
56 1330109264 ARIES PRASETYA, SP CILACAP 5/1/1969 CILACAP
57 1331009594 ARIF AKBAR MARUFAH, SP KLATEN 9/15/1983 KLATEN
58 1332106719 ARIFATUR ROHMAH DEMAK 28-10-1982 DEMAK
59 1332803831 ARIMAH NOFILA WIBOWO, SPT BEKASI 20-11-1983 TEGAL
60 1332807270 ARINA MUSRIYATI MAGELANG 24-4-1979 TEGAL
61 1330309430 ARIS NUGROHO, SP PURBALINGGA 7/11/1979 PURBALINGGA
62 1330903250 ARIS PURWANTO, SP SOLO 4/10/1966 BOYOLALI
63 1330103003 ARIY SUNAN BADIAJI CILACAP 4/2/1980 CILACAP
64 1332806332 ASIKIN CILACAP 9/3/1982 TEGAL
65 1331603377 ASMIATI, SP BLORA 5/3/1980 BLORA
66 1330309546 ASRI UTAMI PURBALINGGA 7/11/1982 PURBALINGGA
67 1330208346 ATUN YUNIANI, SP PURBALINGGA 6/9/1974 BANYUMAS
68 1330802864 AZHAR KURNIANTO MAGELANG 18-4-1980 MAGELANG
69 1332509891 BAGUS ANGGORO NOVARIYANTO, SP BATANG 17-11-1981 BATANG
70 1330211483 BAMBANG BASUKI TJATUS PRIJONO IR  CILACAP  5/2/1964 BANYUMAS
71 1330512003 BAMBANG JUBAEDAH  KEBUMEN  5/1/1978 KEBUMEN
72 1330310815 BAMBANG SETIAJI, SPT  PURBALINGGA  23-12-1975 PURBALINGGA
73 1332311141 BAMBANG WISNUGROHO, SP  TEMANGGUNG  24-11-1969 TEMANGGUNG
74 1330402879 BAYU SETYO PRAMUDYA W, SP KEBUMEN 10/4/1983 BANJARNEGARA
75 1331508319 BUDI AGUNG NUGROHO, SP SEMARANG 31-10-1974 GROBOGAN
76 1331209755 BUDI HARTONO, S.PT KENTENG 12/11/1979 WONOGIRI
77 1330611777 BUDI KARYADI  CILACAP  23-4-1977 PURWOREJO
78 1330209618 CAHARI, SP BANYUMAS 9/12/1985 BANYUMAS
79 1331510343 CATUR FEBRINASARI, SP KEBUMEN 26-2-1977 GROBOGAN
80 1330409412 CHODIRAN, SP BANJARNEGAR 19-5-1980 BANJARNEGARA
81 1331906409 CHOIROTUN SALAFIAH SEMARANG 12/12/1983 KUDUS
82 1330112209 DADAN WILDAN YUSUF CILACAP 16-3-1983 CILACAP
83 1331208222 DANANG SUJARWO, SP WONOGIRI 1/6/1979 WONOGIRI
84 1330807265 DANUR PRASONGKO MAGELANG 17-7-1977 MAGELANG
85 1332811904 DARIP KARYA PUTRA  TEGAL  21-6-1972 TEGAL
86 1331011444 DARYANTO  KLATEN  3/8/1964 KLATEN
87 1332109468 DEDE SULAEMAN JAKARTA 11/6/1984 DEMAK
88 1330303161 DESI ANGGARINI YUWONO, SPT PURBALINGGA 1/12/1981 PURBALINGGA
89 1331206072 DEWI ASTUTI, SPT WONOGIRI 15-5-1986 WONOGIRI
90 1331703498 DEWI HANDAYANI, SP REMBANG 13-9-1982 REMBANG
91 1330806264 DEWI PUJIYANTI WONOSOBO 25-5-1984 MAGELANG
92 1332103783 DEWI ROMMY ANNA, SPT DEMAK 15-3-1978 DEMAK
93 1331903240 DHAISSY YULI RUSTANTI, SP SEMARANG 23-7-1975 KUDUS
94 1331708257 DHANAR DHARMA WIJAYA, SP REMBANG 16-5-1979 REMBANG
95 1332503189 DHENY NOVIANDI, SPT BATANG 10/11/1981 BATANG
96 1332506615 DHUWITA ISMANA BATANG 12/12/1975 BATANG
97 1330202856 DIAN KURNIA EKAWATI BANYUMAS 7/6/1984 BANYUMAS
98 1332809450 DIAN SETYANINGRUM, SP TEGAL 7/11/1983 TEGAL
99 1331111173 DIAN SUSANTI, SP  SUKOHARJO  1/5/1983 SUKOHARJO
100 1331611858 DIANA OKTAFIANI SETIANINGRUM  BLORA  6/10/1983 BLORA
101 1331707446 DIANSUKMA KUSWARDHANI REMBANG 9/8/1985 REMBANG
102 1332703839 DIDIK IRWANTO, SP PEMALANG 6/9/1977 PEMALANG
103 1331108210 DINA UMI MARDIYAH, SP SUKOHARJO 3/3/1984 SUKOHARJO
104 1330402909 DIYAH PUJI ASTUTI, SP BANJARNEGARA 9/3/1980 BANJARNEGARA
105 1332706596 DJOKO ADHISASONGKO PEMALANG 11/7/1971 PEMALANG
106 1331303819 DJOKO SANTOOSO, SP KARANGANYAR 8/23/1967 KARANGANYAR
107 1330308172 DODI BAHAR, A.PT CILACAP 23-10-1974 PURBALINGGA
108 1332903099 DODI PURNOMO, SP BREBES 5/4/1985 BREBES
109 1331211261 DONI RIZAL FAUZI  WONOGIRI  13-1-1982 WONOGIRI
110 1331911065 DWI ALI AHMADI, SPT  KUDUS  3/6/1980 KUDUS
111 1331409733 DWI APRILIA JAYA SRAGEN 21-4-1977 SRAGEN
112 1330410344 DWI ASTUTI LESTARI, SP BANJARNEGARA 1/9/1981 BANJARNEGARA
113 1330911634 DWI JOKO SUSILO, SP  BOYOLALI  1/5/1983 BOYOLALI
114 1332409860 DWI JUNIANTO, S.PT KENDAL 12/6/1985 KENDAL
115 1332210954 DWI KHASANAH, SP  SEMARANG  26-11-1980 SEMARANG
116 1331908340 DWI MURDIANTO SEMARANG 11/11/1983 KUDUS
117 1331406551 DWI NARWANTO SRAGEN 20-9-1974 SRAGEN
118 1332310037 DWI NOFIYANTI, SP TEMANGGUNG 10/11/1984 TEMANGGUNG
119 1332103132 DWI PRASETIYO DEMAK 14-2-1983 DEMAK
120 1330911334 DWI PRASETYONO  BOYOLALI  17-1-1976 BOYOLALI
121 1330111456 DWI PUJI ASTUTI  CILACAP  9/7/1972 CILACAP
122 1330602895 DWI PURNOMO PURWOREJO 11/8/1984 PURWOREJO
123 1331603120 DWI RETNOWATI, SPT PURBALINGGA 13-3-1983 BLORA
124 1330610985 DWI SETIANINGSIH  PURWOREJO  9/1/1982 PURWOREJO
125 1331010997 DWI SUBAGYA, SP  KLATEN  3/12/1966 KLATEN
126 1330507508 DWI SULARSI, SP WONOGIRI 10/4/1982 KEBUMEN
127 1331211183 DWI WAHYUNI, SP  WONOGIRI  10/6/1984 WONOGIRI
128 1331703017 DWI WALUYO REMBANG 12/12/1965 REMBANG
129 1331403378 DWI WINANTO SETYO UTOMO SRAGEN 30-3-1976 SRAGEN
130 1340400969 DYAH KRISTIYANTI PATI 12/18/1974 PATI
131 1331707248 DYAH NUR AFIFAH REMBANG 28-8-1985 REMBANG
132 1330707238 DYAH PUSPITO WARDANI WONOSOBO 7/31/1984 WONOSOBO
133 1332902944 EDI KURNIANTO, STP BREBES 23-12-1979 BREBES
134 1331806247 EDI PURWANTO PATI 2/10/1974 PATI
135 1332706861 EDI PURWANTO PEMALANG 9/12/1983 PEMALANG
136 1332407402 EDY KUYAEDI, S.PT KLATEN 20-4-1982 KENDAL
137 1331003621 EDY WIYANTO KLATEN 10/26/1970 KLATEN
138 1332905740 EKO AGUS LIYANTO BREBES 13-8-1982 BREBES
139 1331703642 EKO ARIS SUHARSONO REMBANG 2/3/1978 REMBANG
140 1332410685 EKO BUDIYANINGSIH, SP SUKOHARJO 23-9-1973 KENDAL
141 1332106597 EKO PRIHANDOKO SEMARANG 30-7-1981 DEMAK
142 1331207082 EKO PRIHUTOMO, S.PT WONOGIRI 4/7/1985 WONOGIRI
143 1331503106 EKO SUSANTO, SP GROBOGAN 27-9-1975 GROBOGAN
144 1332302989 EMILIYANA SHINTA NOVITASARI TEMANGGUNG 28-4-1981 TEMANGGUNG
145 1330509877 ENDAH SULASTRI WULANDARI, SP KEBUMEN 16-2-1979 KEBUMEN
146 1332511423 ENDANG RAHAYUNINGSIH IR  KUDUS  2/1/1966 BATANG
147 1330309769 ENDANG SUSILOWATI, S.PT PEKALONGAN 7/6/1977 PURBALINGGA
148 1330807413 ENDHANG SUBEKTI MAGELANG 7/4/1979 MAGELANG
149 1332011916 ENDRO ARIYATIN  JEPARA  25-6-1979 JEPARA
150 1331511793 ENDROWATI, SP  GROBOGAN  13-4-1975 GROBOGAN
151 1332112035 ENI LASARI STP  DEMAK  28-7-1980 DEMAK
152 1331807351 ENI WIDIASTUTI, S.PT PATI 9/10/1985 PATI
153 1331611013 ENI YUDI ASTUTIK, SP  BLORA  13-3-1978 BLORA
154 1331503339 ERFIANTO DWINUGROHO, SP GROBOGAN 18-5-1981 GROBOGAN
155 1332810885 ERI SIARSO, SP  TEGAL  22-1-1977 TEGAL
156 1330703568 ERNA YULIANTI TEMANGGUNG 19-7-1980 WONOSOBO
157 1332606339 ERVANI ZUHRUFILLAH PEKALONGAN 29-1-1981 PEKALONGAN
158 1331006504 ERWAN KLATEN 9/10/1969 KLATEN
159 1332611346 ESTI ANDHIKA ANGGRAENI LESTARI  YOGYAKARTA  15-7-1982 PEKALONGAN
160 1330211607 ESTIA FEBRIAN SP  BANYUMAS  2/2/1983 BANYUMAS
161 1332903092 F.X. AGUS WIBOWO, STP BANTUL  27-8-1970 BREBES
162 1331806536 FAIQ YUSROM KUDUS 21-10-1981 PATI
163 1332911930 FAIQOTUS SAADAH, SP  BREBES  8/2/1985 BREBES
164 1330609907 FAJAR AFRIYATI, SP PURWOREJO 12/4/1985 PURWOREJO
165 1332003390 FARAH AULIANA, SPT JEPARA 12/26/1983 JEPARA
166 1331911533 FARIDA OKTAVIA, SP  KUDUS  26-10-1985 KUDUS
167 1330109265 FATKHUR RAHMAN CILACAP 22-2-1983 CILACAP
168 1331411110 FATQUROKHIM NUR ABADI SRAGEN  7/6/1984 SRAGEN
169 1332206033 FAUZAN EKY NASARUDDIN, SP KAB. SEMARANG 25-8-1974 SEMARANG
170 1330606857 FEBRIA MAYA HIJRIYANA PURWOREJO 23-2-1981 PURWOREJO
171 1332311932 FEBRIANA BUDHI SULISTYOWATI  SINGARAJA  14-2-1969 TEMANGGUNG
172 1332303032 FEFTY LINDAWATI, SP SLEMAN 8/2/1982 TEMANGGUNG
173 1330511301 FEMY KURNIASIH  KEBUMEN  22-2-1980 KEBUMEN
174 1330106464 FETI RETNO CAHYANINGSIH CILACAP 30-11-1982 CILACAP
175 1330911055 FITRI LESTARI, STP  KLATEN  23-7-1982 BOYOLALI
176 1331603283 FITRIA HARIATI BOJONEGORO 12/9/1977 BLORA
177 1330212201 FITRIANA  BANYUMAS  18-8-1982 BANYUMAS
178 1330807213 FRANSISTA PRASETYA WIBAWA KULON PROGO 21-1-1978 MAGELANG
179 1331402923 GIYAMTO, STP SRAGEN 10/3/1969 SRAGEN
180 1331103704 GUNAWAN JOKO WINARTO, SP SUKOHARJO 9/29/1979 SUKOHARJO
181 1332303095 GUNAWAN, SP TEMANGGUNG 6/7/1971 TEMANGGUNG
182 1332107343 GUNTUR WIJAYA, S.TP KLATEN 24-6-1974 DEMAK
183 1332511530 H. TRI AGUS WIYONO IR  PEKALONGAN  23-8-1965 BATANG
184 1332007352 HABIBI NURUL ROHMAN, SP JEPARA 4/3/1982 JEPARA
185 1332408289 HAERUL LATIF, SP LOMBOK 13-1-1966 KENDAL
186 1330612059 HAPSARI WERA PRIBANSARI STP  PURWOREJO  25-1-1978 PURWOREJO
187 1331603711 HARIAWAN CATUR RAHARJO, SP PACITAN 12/1/1981 BLORA
188 1331511263 HARMOKO  GROBOGAN  8/2/1985 GROBOGAN
189 1330909434 HARTADI, SP BOYOLALI 14-7-1969 BOYOLALI
190 1330606616 HARTATI PURWOREJO 26-11-1980 PURWOREJO
191 1330902925 HARTATI, SP BOYOLALI 3/7/1972 BOYOLALI
192 1331203338 HARUN SISWADI, SP CIAMIS 3/2/1969 WONOGIRI
193 1330207176 HARYATI, SP BANYUMAS 24-1-1982 BANYUMAS
194 1331009429 HASTA JOKO NURSANTO, STP KLATEN 12/21/1977 KLATEN
195 1330111577 HENI WIDIASTUTI  CILACAP  10/12/1989 CILACAP
196 1331311201 HENY SULISTYOWATI  KARANGANYAR  1/7/1973 KARANGANYAR
197 1331808206 HEPY WIDOWATI, SP PATI 14-12-1985 PATI
198 1332411855 HERI NUR SETIAWAN  KENDAL  22-6-1980 KENDAL
199 1331903137 HERI SETYA HARYANA KUDUS 27-3-1970 KUDUS
200 1330809894 HERLIN SWASTIKA, S.PT MAGELANG 26-11-1985 MAGELANG
201 1330408363 HERLINA RATIH KEMALA DEWI BANJARNEGARA 28-6-1985 BANJARNEGARA
202 1331510902 HERMAN WIDODO, SP  GROBOGAN  26-4-1972 GROBOGAN
203 1331803104 HERMINATUN NIKMAH, SPT PATI 18-9-1981 PATI
204 1332911947 HOZIN AZIZ  BREBES  7/9/1980 BREBES
205 1332206960 IDA SETYONINGSIH SRAGEN 11/11/1984 SEMARANG
206 1331807500 IDA SUDARTI PATI 8/6/1983 PATI
207 1330711244 IDA WAHYUNI, SP  WONOSOBO  20-4-1984 WONOSOBO
208 1330906512 IKA FAJAR UTAMI GUNUNG KIDUL 9/3/1984 BOYOLALI
209 1331309290 IKA KHOIRUN NIKMAH. DRH PEMALANG 14-8-1981 KARANGANYAR
210 1332609785 IKA SURYANI, SP PEKALONGAN 3/5/1982 PEKALONGAN
211 1331610747 IKA WIJI RAHAYU, SP  BLORA  31-3-1983 BLORA
212 1332602901 IKHWAN AZHAR JEPARA 12/6/1982 PEKALONGAN
213 1330405738 IMAM SUTRIASNO BANJARNEGARA 9/4/1985 BANJARNEGARA
214 1330406381 IMAM WIDHIARSO BANJAR NEGARA 30-6-1977 BANJARNEGARA
215 1330110812 INDAH NURLATIFAH, SP  CILACAP  10/4/1985 CILACAP
216 1332109364 INDIRA CHRISTI NUGRAHENI, SP SEMARANG 29-11-1985 DEMAK
217 1331109439 INDRI WIDIASTUTI, SP SURAKARTA 11/4/1983 SUKOHARJO
218 1330107340 INDU HARTONO, STP CILACAP 3/11/1979 CILACAP
219 1330407524 INGGIT SRIDARYANTI, S.TP BANJARNEGARA 4/1/1987 BANJARNEGARA
220 1332309718 INSAN GUNADI, S.PT TEMNAGGUNG 10/6/1983 TEMANGGUNG
221 1330503610 INTAN WIJI EKAWATI JAKARTA 27-4-1986 KEBUMEN
222 1330410739 IPUNG LISTYORINI,SP BANJARNEGARA 28-2-1980 BANJARNEGARA
223 1332710989 IR. MARWATI  PEMALANG  1/5/1965 PEMALANG
224 1332009703 IR. MULYONO JEPARA 17-11-1967 JEPARA
225 1332207095 IR. ROIS ABDULLAH SEMARANG 2/11/1962 SEMARANG
226 1332111281 IRFAN NURCAHYO  WONOGIRI  5/4/1973 DEMAK
227 1330207441 IRMA KURNIA ADININGSIH BANYMAS 28-2-1985 BANYUMAS
228 1332503129 IRWAN DWI HENDRIYANTO, STP BATANG 5/9/1982 BATANG
229 1331010151 ISKAK MUSTOFA KLATEN 7/18/1973 KLATEN
230 1330706876 ISNA SULISTAMI HADIYATI BANJARNEGARA 28-9-1985 WONOSOBO
231 1330503651 ISTIHANATUL FITRIYAH KEBUMEN 5/2/1980 KEBUMEN
232 1332810817 ISWANDI MULYONO, SP  TEGAL  7/12/1977 TEGAL
233 1332611625 ISWARI TANTI RAHAYUNI, SP  MAGELANG  2/10/1980 PEKALONGAN
234 1332707463 JATIE HINDAYANI SENIARTI PEMALANG 10/9/1974 PEMALANG
235 1331202981 JOKO PRANOWO, SP WONOGIRI 4/8/1972 WONOGIRI
236 1331207363 JOKO PRAYITNO, SP WONOGIRI 29-9-1972 WONOGIRI
237 1332612170 JOKO PURWADI SP  KLATEN  8/3/1978 PEKALONGAN
238 1331011296 JOKO PURWANTO  KLATEN  4/7/1981 KLATEN
239 1330209387 JUMERI, SP BANYUMAS 17-3-1978 BANYUMAS
240 1331103863 JUSNAWATI, SP AMBON 1/9/1970 SUKOHARJO
241 1330411332 JUWITA PRIRAHAYU  PADANG  11/10/1974 BANJARNEGARA
242 1330907314 JUWONO BOYOLALI 26-4-1982 BOYOLALI
243 1332110130 KARISMARIAMATTAN, SP DEMAK 3/4/1981 DEMAK
244 1331810736 KARIYANTO, SP PATI 23-8-1972 PATI
245 1330509610 KATAMSO, S.PT KEBUMEN 25-3-1981 KEBUMEN
246 1330211845 KATARINA AGUS SETYORINI, SP  KLATEN  5/8/1968 BANYUMAS
247 1330603678 KELIK D. SETYAWAN PURWOREJO 18-12-1979 PURWOREJO
248 1332009908 KOMARUDIN HARTONO, SP JEPARA 21-11-1985 JEPARA
249 1331810937 KOMOANAH, SPT  PATI  10/20/1981 PATI
250 1331007161 KRISTIANA HARDANING UTAMI SURAKARTA 15-12-1973 KLATEN
251 1332010041 KRISTIYANI, SP JEPARA 6/5/1975 JEPARA
252 1332703620 KUKUH YULI TRI WIJAYANTI PEMALANG 29-7-1985 PEMALANG
253 1330207372 KUSDIYANTO, S.PT BANYMAS 6/5/1983 BANYUMAS
254 1330806867 KUSNANDAR YUSUF MAGELANG 29-12-1979 MAGELANG
255 1332111459 KUSTORO HADIWINOTO, SP  PEMALANG  28-6-1970 DEMAK
256 1332311768 KUWANTO  TEMANGGUNG  23-7-1972 TEMANGGUNG
257 1330502906 LAENI BAHROH PEMALANG 2/12/1980 KEBUMEN
258 1332907184 LANGEN SEPTA RAHMI DEMAK 28-9-1981 BREBES
259 1331803675 LATGO BRIANTORO PATI 29-3-1981 PATI
260 1331011294 LILIK IMAM SUDARMAWAN  KLATEN  17-9-1971 KLATEN
261 1331402841 LILIS ADRIYANI, SP SRAGEN 9/4/1985 SRAGEN
262 1332511735 LILIS KHOLIPAH  BATANG  2/4/1982 BATANG
263 1331203127 LINA KURNIAWATI, STP WONOGIRI 26-3-1979 WONOGIRI
264 1330611882 LUCKY SUPRISTI, SP  PURWOREJO  10/2/1981 PURWOREJO
265 1332609921 LUKMAN HADI, SP PEKALONGAN  14-4-1980 PEKALONGAN
266 1330109569 LUSI WINARNI ENDAHWULANSARI CILACAP 10/6/1979 CILACAP
267 1331206397 M. DAHYAR ADI GUNA SURAKARTA 14-12-1984 WONOGIRI
268 1332803211 M. IRFAN SANTOSO, SPT TEGAL 11/3/1979 TEGAL
269 1331703529 M. KHOIRUDDIN REMBANG 27-9-1975 REMBANG
270 1332309560 M. SAHAL BARNAWI, S.TP TEMANGGUNG 7/3/1981 TEMANGGUNG
271 1332710128 MAKMUR, SP PEMALANG 15-12-1983 PEMALANG
272 1332706906 MAKTAL BUDIARTO PEMALANG 6/12/1977 PEMALANG
273 1332603586 MAMIEK HARYITNOWATI PEKALONGAN 10/7/1980 PEKALONGAN
274 1331411980 MARGARETHA WIDYA ERIYANTI  SRAGEN  17-5-1978 SRAGEN
275 1330411328 MARGIONO USTIARDI  TEGAL  17-10-1969 BANJARNEGARA
276 1332907328 MARHADI BREBES 14-10-1978 BREBES
277 1331510899 MARSAULINA PANDIANGAN , SP  P. SIANTAR  27-3-1972 GROBOGAN
278 1330611491 MARTINA DEWI KUSUMAWATI, SP  YOGYAKARTA  16-3-1978 PURWOREJO
279 1330103263 MARYANTO, SP CILACAP 12/3/1984 CILACAP
280 1330909600 MARYATI, DRA, M.SC KLATEN 12/3/1960 BOYOLALI
281 1332709395 MARYOKO, S.PT PEMALANG 20-2-1973 PEMALANG
282 1332906697 MEGAWATI BREBES 4/26/1977 BREBES
283 1332810957 MERCY MARITA ARDIYUDA, SPT  TEGAL  19-3-1986 TEGAL
284 1332803830 MIFTA RIFKI, SPT TEGAL 22-12-1977 TEGAL
285 1330406663 MILA AGUSTIN YOGYAKARTA 8/12/1973 BANJARNEGARA
286 1330710048 MINDASA, SP WONOSOBO 20-3-1985 WONOSOBO
287 1331706794 MINTO NUGROHO REMBANG 26-7-1972 REMBANG
288 1331807362 MIRASANTI TRISNANI, SP PATI 19-3-1986 PATI
289 1330909914 MOCAMMAD SISWONO, SP PATI 11/10/1971 BOYOLALI
290 1330502867 MOCHAMMAD NURUDIN KEBUMEN 11/5/1985 KEBUMEN
291 1332203062 MOH. MISBACHUL MUNIR DEMAK  24-12-1981 SEMARANG
292 1331708339 MOHAMAD ALI SUBROTO REMBANG 17-3-1971 REMBANG
293 1332310724 MOHAMMAD HANIF,SP TEMANGGUNG  22-8-1984 TEMANGGUNG
294 1332211340 MUCHIB WACHIDIN IR  SEMARANG  9/4/1968 SEMARANG
295 1331003086 MUH. ROIS KUSDIYANTO, SP KLATEN 10/1/1972 KLATEN
296 1332210394 MUH. ROSID HASAN, SPT KAB.SEMARANG 16-5-1976 SEMARANG
297 1331806246 MUHAMAD FATHUL ULUM ARIZA PATI 19-5-1978 PATI
298 1330611286 MUHAMAD LUTFI HIDAYAT  PURWOREJO  2/12/1981 PURWOREJO
299 1330611942 MUHAMAD SAMSUDIN  PURWOREJO  2/7/1981 PURWOREJO
300 1330307166 MUHAMMAD ABDUL GHAFUR KULON PROGO 8/5/1969 PURBALINGGA
301 1332009702 MUHAMMAD HARIS ZAENUDDIN DEMAK 7/4/1981 JEPARA
302 1332109634 MUHAMMAD IQBAL UMAM, SPT DEMAK 2/5/1983 DEMAK
303 1331603707 MUHAMMAD MARKUN, SP BLORA 7/9/1967 BLORA
304 1332006557 MUHAMMAD NUR CAHYONO JEPARA 9/8/1983 JEPARA
305 1330306565 MUHRIYANTO PURBALINGGA 11/6/1984 PURBALINGGA
306 1331007241 MUHSON BURHAN, SP KLATEN 11/25/1973 KLATEN
307 1331303598 MUJAHID HASYIM ASY ARI KARANGANYAR 5/10/1970 KARANGANYAR
308 1330709925 MUJI LESTARI, SP WONOSOBO 23-6-1976 WONOSOBO
309 1331511282 MUSLIKAH  GROBOGAN  5/9/1977 GROBOGAN
310 1331606374 MUSTIKA DEWI BLORA 30-4-1979 BLORA
311 1332703542 MUSTOFA  PEMALANG 6/7/1967 PEMALANG
312 1332002968 MUSTOFA KAMAL, STP KUDUS 27-5-1964 JEPARA
313 1331011253 NANANG NURYAWAN, SP  KLATEN  12/7/1983 KLATEN
314 1332411331 NANIK LESTARI  KENDAL  29-5-1977 KENDAL
315 1330712116 NARWASTU TEGUH DWI NANDARUJATI, SP  WONOSOBO  14-5-1984 WONOSOBO
316 1330903668 NATALINA ARI PRATIWI KLATEN 12/25/1973 BOYOLALI
317 1330103373 NETI LUSIYANI, SP KUDUS 20-8-1980 CILACAP
318 1330106792 NGADIMAN KARANGANYAR 12/24/1969 CILACAP
319 1332703546 NIKEN NINDIYASIH PEMALANG 19-2-1970 PEMALANG
320 1331110370 NITI KRISTIYANINGSIH, SPT SUKOHARJO 27-5-1985 SUKOHARJO
321 1330203404 NOVIE MALAYANTI BANYUMAS 4/1/1984 BANYUMAS
322 1332112185 NOVITA RAHAYUNINGTYAS  PURWODADI  17-11-1986 DEMAK
323 1330106042 NUGRAHENI DWI LESTARI CILACAP 3/3/1982 CILACAP
324 1331208227 NUGROHO BUDI SANTOSO, SP WONOGIRI 11/11/1975 WONOGIRI
325 1331310133 NUGROHO SAPTO PAMUNGKAS SURAKARTA 5/18/1969 KARANGANYAR
326 1331911751 NUR EKO RATNO WIDOBO  PASURUAN  3/2/1978 KUDUS
327 1332203243 NUR LAYLA KURNIAWATI, SP SALATIGA 13-6-1985 SEMARANG
328 1330507396 NUR NGAZIZAH KEBUMEN 11/10/1983 KEBUMEN
329 1331212121 NUR UTOMO HIDAYANTO, STP  WONOGIRI  6/10/1981 WONOGIRI
330 1330506692 NURHADHI MUSTHOFA ACEH UTARA 2/12/1980 KEBUMEN
331 1332412140 NURHADI, STP  KENDAL  1/1/1979 KENDAL
332 1331303813 NURHAYATI WIDI RAHAYU, SPT SURAKARTA 1/4/1981 KARANGANYAR
333 1331703244 NURIL ANWAR, SPT PATI 15-2-1983 REMBANG
334 1332908184 NURJAMAN, A.PT BREBES 12/9/1965 BREBES
335 1330511299 OETJOE DEWI ASTIANA  KEBUMEN  5/2/1972 KEBUMEN
336 1332510397 OKKY LUDOWIDIANTORO, SP PACITAN 14-8-1983 BATANG
337 1331011446 ONY YUDHI KURNIAWAN  KLATEN  12/1/1982 KLATEN
338 1330706548 PANCA YOGA ASSADUDIN WONOSOBO 4/7/1965 WONOSOBO
339 1331106594 PARDIYONO SUKOHARJO 3/19/1973 SUKOHARJO
340 1331611610 PENI TADI HASTANINGRUM, STP  BLORA  24-7-1981 BLORA
341 1332111494 PONCO ADI SUDIBYO  SURAKARTA  27-7-1977 DEMAK
342 1332109696 PUJI HIDAYAT DEMAK 20-5-1985 DEMAK
343 1331912084 PUJI LESTARI SP  KUDUS  13-10-1982 KUDUS
344 1332511095 PUJI RAHAYU  BATANG  21-3-1974 BATANG
345 1331403838 PUJI RAHAYU, SPT BLORA  13-9-1975 SRAGEN
346 1330411595 PUJI RAHAYU, SPT  CIREBON  9/12/1977 BANJARNEGARA
347 1330511362 QUARTIANA ROSMAWATI REMBANG  15-2-1967 KEBUMEN
348 1330911472 RACHMAT YULIANTO, SP  BOYOLALI  29-7-1971 BOYOLALI
349 1331306420 RAHAYU DARMAWANTI DOMPU 21-10-1972 KARANGANYAR
350 1330811670 RAHMA DWI PRAYITNO. SPT  MAGELANG  12/25/1980 MAGELANG
351 1332907445 RAHMAT HIDAYAT BREBES 20-8-1979 BREBES
352 1332408188 RAHMI RUWAIDA, SP YOGYAKARTA 8/10/1972 KENDAL
353 1331106405 RAIS BIMA KUNCARA SUKOHARJO 15-10-1984 SUKOHARJO
354 1331612193 RASMIYARA DRH  BLORA  16-11-1978 BLORA
355 1330202953 RATIH DAMAYANTI, SP BANYUMAS 6/3/1983 BANYUMAS
356 1332009701 RATNA NINGSIH, SP JEPARA 22-10-1975 JEPARA
357 1331211059 RATNA TRIASTUTI NINGSIH, SP  SALATIGA  22-1-1981 WONOGIRI
358 1332206289 REDNO SUNDARI DELI SERDANG 1/11/1981 SEMARANG
359 1330603822 RENY MARLINA YUSHANITA, SP PURWOREJO 22-3-1985 PURWOREJO
360 1330503248 RESTI WULANDARI, STP KEBUMEN 2/12/1982 KEBUMEN
361 1330209565 RETNO ANGGARAENI, SP BANYUMAS 3/9/1980 BANYUMAS
362 1331707380 RETNO WULANDARI, SP REMBANG 16-12-1979 REMBANG
363 1332607461 REZA ARISTANTI PEKALONGAN 27-6-1983 PEKALONGAN
364 1332209646 RINA EKOWATI, SP KLATEN 31-1-1968 SEMARANG
365 1330609304 RINA MAHYANINGSIH PURWOREJO 27-7-1978 PURWOREJO
366 4330400678 RISTAM BANJARNEGARA 1/15/1961 BANJARNEGARA
367 1332506501 RITA BUDIARUM BATANG 20-5-1982 BATANG
368 1330801733 RITMAWATY TIMORIA MAGELANG 4/18/1982 MAGELANG
369 1330712053 ROFIATUL JANAH SP  WONOSOBO  25-2-1981 WONOSOBO
370 1331110437 ROHMAT BASUKI,SP GN. KIDUL 23-9-1982 SUKOHARJO
371 1331703536 RR. DIAH SRI WIDOWATY JAKARTA 4/3/1972 REMBANG
372 1330107405 RUSMIYATI, SP CILACAP 29-8-1976 CILACAP
373 1332407254 RUSNA SUMBAWA 20-2-1963 KENDAL
374 1330803030 SABDA MAGELANG 5/6/1963 MAGELANG
375 1330207305 SADRAPTO BANYUMAS 26-1-1968 BANYUMAS
376 1330911178 SAPTO NUGROHO  BOYOLALI  19-9-1969 BOYOLALI
377 1330502871 SARASWATI KEBUMEN 4/1/1985 KEBUMEN
378 1332711217 SARI KUSUMASTUTI  PEMALANG  25-8-1983 PEMALANG
379 1330802862 SARINING SETYA MAGELANG 24-8-1982 MAGELANG
380 1330510795 SAROJI, SPT  KEBUMEN  15-11-1977 KEBUMEN
381 1330403181 SARWO EDI PRABAWA, SP BANJARNEGARA 2/18/1984 BANJARNEGARA
382 1330703406 SEPTY HANDATANI WONOSOBO 9/15/1982 WONOSOBO
383 1331011879 SHOHIB IBRAHIM  PEDAN KLATEN  12/22/1974 KLATEN
384 1331012045 SIDIK SADANA EDI SP  KLATEN  7/20/1981 KLATEN
385 1330809487 SINGGIH PRAMONO MAGELANG 21-7-1972 MAGELANG
386 1331506670 SINTA KUSUMASTUTI CEPU 12/5/1978 GROBOGAN
387 1332111496 SISWANTI , SP  DEMAK  22-12-1972 DEMAK
388 1330911321 SISWI UTAMI  BOYOLALI  4/8/1985 BOYOLALI
389 1331712032 SISWONO ARIFIANTO, STP  REMBANG  1/5/1983 REMBANG
390 1331506666 SISWOYO GROBOGAN 16-2-1977 GROBOGAN
391 1331810762 SITI ASRIAH, SP  PATI  6/5/1985 PATI
392 1332311177 SITI FATKHIYAH, SP  TEMANGGUNG  1/2/1981 TEMANGGUNG
393 1332611566 SLAMET EKO SUDIRMAN  PEKALONGAN  9/11/1983 PEKALONGAN
394 1331903253 SLAMET, SP KUDUS 13-4-1959 KUDUS
395 1332010356 SODIKUN, SPT JEPARA 18-1-1979 JEPARA
396 1330411461 SOFYAN HANI  BANJARNEGARA  26-5-1974 BANJARNEGARA
397 1332912165 SRI ANGGRAENI MULATSIH SP  PREMBUN  5/9/1972 BREBES
398 1331206441 SRI HARTANTI WONOGIRI 3/10/1976 WONOGIRI
399 1330410894 SRI HARYATI, SP  BANJARNEGARA  10/10/1980 BANJARNEGARA
400 1331909251 SRI RISMAWATI, SP KUDUS 21-5-1980 KUDUS
401 1332809302 SRI SAENI TEGAL 10/4/1979 TEGAL
402 1331111705 SRI SAPARNI  SUKOHARJO  7/8/1985 SUKOHARJO
403 1331803111 SRI WAHYUNI, SP SURAKARTA 28-9-1976 PATI
404 1332908185 SRI WAHYUNINGSIH, SP BREBES 27-12-1980 BREBES
405 1332809883 SRI WINDARTI, SP KOTABARU 5/10/1980 TEGAL
406 1331703269 SUBIYANTO, SP REMBANG 7/11/1970 REMBANG
407 1332509544 SUBUR ARI WIBOWO, SP SRAGEN 19-1-1977 BATANG
408 1330707356 SUCIYATI SRI WAHYUNINGSIH, SP WONOSOBO 8/10/1977 WONOSOBO
409 1330507298 SUGENG HARYADI KEBUMEN 18-7-1983 KEBUMEN
410 1331102539 SUGIYARTO NGUTER SUKOHARJO 12/6/1974 SUKOHARJO
411 1330907099 SUGIYARTO, SP BOYOLALI 6/6/1971 BOYOLALI
412 1332703726 SULARMANTO KARANGANYAR 27-8-1980 PEMALANG
413 1332303131 SULASTRI SUKOHARJO 10/5/1979 TEMANGGUNG
414 1330810135 SULIS HIJJRIYATI, STP MAGELANG 31-3-1985 MAGELANG
415 1332503205 SULISTYO WIDODO, SP BATANG 20-5-1970 BATANG
416 1331202894 SUMADI WONOGIRI 9/12/1970 WONOGIRI
417 1332511528 SUMARTO, SP  BATANG  8/7/1981 BATANG
418 1331310061 SUNARMAN, SP KARANGANYAR 10/12/1966 KARANGANYAR
419 1331811240 SUNARNO  SRAGEN  18-5-1966 PATI
420 1330602942 SUPANGKAT PURWOREJO 13-4-1965 PURWOREJO
421 1330106063 SUPONO CILACAP 12/5/1977 CILACAP
422 1331306937 SUPRAPTO KARANGANYAR 7/1/1979 KARANGANYAR
423 1332810034 SUPRIYADI,S.PT CIREBON 20-2-1978 TEGAL
424 1331111766 SURANTI  SUKOHARJO  6/11/1983 SUKOHARJO
425 1331203480 SURNI, SP WONOGIRI 17-1-1976 WONOGIRI
426 1330411022 SUROYO, SP  BANJARNEGARA  20-8-1975 BANJARNEGARA
427 1331903241 SUSI APRILIANA, SP KUDUS 14-4-1974 KUDUS
428 1332211471 SUSI SETYOWATI, SPT  SRAGEN  27-4-1980 SEMARANG
429 1330906351 SUTARTI BOYOLALI 19-5-1985 BOYOLALI
430 1330511664 SUTIKSWO, IR  KEBUMEN  16-4-1961 KEBUMEN
431 1331111825 SUTOYO JOKO SANTOSO, IR  SURAKARTA  30-12-1963 SUKOHARJO
432 1330507135 SUTRISNO, SP PEMALANG 9/8/1984 KEBUMEN
433 1331811611 SUTRISNO, SP  PATI  10/3/1970 PATI
434 1330411836 SUWARTI, SP  BANJARNEGARA  4/7/1981 BANJARNEGARA
435 1331309261 SUYADI KARANGANYAR 6/6/1979 KARANGANYAR
436 1330910407 SUYANTO BOYOLALI 2/1/1966 BOYOLALI
437 1331710930 SUYANTO, SP  LASAM REMBANG  11/4/1972 REMBANG
438 1330407430 SUYATNO BANJARNEGARA 19-10-1984 BANJARNEGARA
439 1330806543 SYFA PAMULIH SUKMANINGRUM MAGELANG 21-9-1983 MAGELANG
440 1332607431 TANDIYONO PEKALONGAN 28-11-1973 PEKALONGAN
441 1332309622 TANTO TEMANGGUNG 15-8-1967 TEMANGGUNG
442 1331907505 TAUFIK SETYAWAN, SP KUDUS 17-9-1980 KUDUS
443 1332703725 TEDI SAPUTRA, SP PURBALINGGA 1/12/1982 PEMALANG
444 1331811738 TEGUH SUPRIYANTO  PATI  4/2/1976 PATI
445 1330206864 TITIK WIJAYATI KLATEN 31-3-1980 BANYUMAS
446 1331903871 TOMY DWI HENDRAWAN, STP BLORA 19-2-1985 KUDUS
447 1332903376 TONISAN BREBES 27-4-1986 BREBES
448 1332609905 TRI KUSRIRIK, SP PEKALONGAN 22-6-1979 PEKALONGAN
449 1331603279 TRI PUJI LESTARI BLORA 5/9/1980 BLORA
450 1330603507 TRI SURAHMI PURWOREJO 11/11/1982 PURWOREJO
451 1331309137 TRI SUSETYAMOKO KARANGANYAR 11/22/1959 KARANGANYAR
452 1331512114 TRI WAHYU RETNANINGSIH  GROBOGAN  24-8-1983 GROBOGAN
453 1331709271 TRI WIJATMOKO REMBANG 28-9-1966 REMBANG
454 1330109616 TRI YUNI ARTANTI, SP CILACAP 20-6-1986 CILACAP
455 1330606950 TRISNO HERIYANTO PURWOREJO 8/1/1975 PURWOREJO
456 1330107116 TRIYUGO ISTIANTO, S.TP CILACAP 26-6-1983 CILACAP
457 1332110953 TYAS MILA ZULIASTUTI, STP  DEMAK  23-11-1984 DEMAK
458 1331811092 UDIEK BUDI PRATIKNYO  PATI  29-5-1970 PATI
459 1330806851 UJIANI MAGELANG 22-9-1984 MAGELANG
460 1330409403 ULFA TUSONI, SP MANDIRAJA 8/1/1977 BANJARNEGARA
461 1331311903 ULIK ANTON SETIAWAN  SRAGEN  4/3/1980 KARANGANYAR
462 1332403771 ULIL ALBAB KENDAL 19-1-1970 KENDAL
463 1332407151 ULYA SETIYANI, SP KENDAL 27-12-1985 KENDAL
464 1332108345 UMI MUKHAYANAH, SP DEMAK 13-1-1986 DEMAK
465 1332806331 UMI RIYATIN TEGAL 17-4-1977 TEGAL
466 1332612182 WAHYU INDRI ASTUTI  PEKALONGAN  26-10-1980 PEKALONGAN
467 1331811905 WAHYU PURBO WIBOWO  PATI  2/12/1984 PATI
468 1331609298 WAHYUNI TRI WIDAYATI BLORA 6/6/1981 BLORA
469 1332611741 WAKHIDI RINALDI  PEKALONGAN  2/7/1978 PEKALONGAN
470 1331312031 WALUYO, STP  KARANGANYAR  13-1-1978 KARANGANYAR
471 1330709432 WAWAN AGUS SUHARTO, SP WONOSOBO 15-8-1981 WONOSOBO
472 1332709708 WIDIANTO, SP PEMALANG 30-4-1981 PEMALANG
473 1332503554 WIDIARTO BANYUMAS 12/10/1970 BATANG
474 1330902840 WIDYA ARIYANI KADARSIH BOYOLALI 14-4-1984 BOYOLALI
475 1331806849 WIDYASTUTI PATI 12/14/1984 PATI
476 1330810979 WIKAN SEDEWO  MAGELANG  14-7-1981 MAGELANG
477 1332303073 WIN PEBUONO, SP TEMANGGUNG 17-3-1977 TEMANGGUNG
478 1332909749 WINDI ASTUTI, SP BREBES 2/4/1983 BREBES
479 1330108327 WINDI HARYANTO, S.TP CILACAP 6/28/1984 CILACAP
480 1332511125 WINDRIATI  BATANG  24-11-1981 BATANG
481 1330712013 WISNU ARI WIBOWO  WONOSOBO  23-10-1975 WONOSOBO
482 1330910799 WIWIN SUPRIYANTI, SP  BOYOLALI  12/4/1983 BOYOLALI
483 1330709669 YANI MEILANI, SP CIREBON 5/16/1977 WONOSOBO
484 1331703490 YANI SAVITRI REMBANG 18-9-1985 REMBANG
485 1332906772 YAYAH SOFIAH BREBES 14-3-1981 BREBES
486 1330811971 YEKTA ANDARYUNI W  SEMARANG  10/6/1983 MAGELANG
487 1331811765 YOGA PRASTYADI  PATI  6/1/1985 PATI
488 1331609614 YOSSY SETIAWAN, S.TP CEPU 2/5/1974 BLORA
489 1331303810 YULAHONO HASNANTO, SP KARANGANYAR 29-7-1968 KARANGANYAR
490 1332511316 YULI RATNA PUJAWATI  BATANG  17-7-1985 BATANG
491 1332810897 YULIAN TRI AFFANDI, SP  TEGAL  23-7-1981 TEGAL
492 1330312023 YUYUN NURADININGSIH  PURBALINGGA  6/24/1976 PURBALINGGA
493 1332208231 ZAENAL ARIFIN, SP SEMARANG 16-10-1985 SEMARANG
494 1332006358 ZAIDATUN NUSROH JEPARA 25-9-1984 JEPARA
495 1332912157 ZUHROTUN FARIDAH SPT  BREBES  23-7-1982 BREBES
496 1332103024 ZUMROTUN NAFIAH DEMAK 2/11/1978 DEMAK
   
Konsep Sehat Sakit 
BEBERAPA DEFINISI SEHAT SAKIT
1.DEFINISI SEHAT SAKIT MENURUT DASAR KEPERAWATAN
- DEFINISI SHAT (WHO) 1947
sehat : Suatu keadaan yang sempurna baik fisik, mental dan sosial tidak hanya bebas dari penyakit atau kelemhan.
Mengandung 3 karakteristik :
1.Merefleksikan perhatian pada individu sebagai manusia.
2.Memandang sehat dalam konteks lingkungan internal dan ektersnal.
3.Sehat diartikan sebagai hidup yang kreatif dan produktif.
Sehat bukan merupakan suatu kondisitetapai merupakan penyesesuaian, bukan merupakan suatu keadaan tapi merupakan ptoses.
Proses disini adalah adaptasi individu yang tidak hanya terhadap fisik mereka tetapai terhadap lingkungan sosialnya.
2.DEFINISI SEHAT SAKIT DALAM KEPERAWATAN
- DEFINISI SEHAT PENDER (1982)
Sehat : Perwujudan individu yang diperoleh melalui kepuasan dalam berhubungan dengan orang lain (Aktualisasi). Perilaku yang sesuai dengan tujuan, perawatan diri yang kompeten sedangkan penyesesuaian diperlukan untuk mempertahankanstabilitas dan integritas struktural.
- DEFINISI SEHAT PAUNE (1983)
Sehat : Fungsi efektif dari sumber-sumber perawatan diri (self care Resouces) yang menjamin tindakanuntuk perawatan diri ( self care Aktions) secara adekual.
Self care Resoureces : encangkup pengetahuan, keterampilan dan sikap.
Self care Aktions : Perilaku yang sesuai dengan tujuan diperlukan untuk memperoleh, mempertahan kan dan menigkatkanfungsi psicososial da piritual.
3. DEFINISI SEHAT MENURUT PERSEORANGAN
Pengertian sehat menurut perseorangan dan gambaran seseorang tentang sehat sangat bervariasi.
Faktor yang mempengaruhi diri seseorang tentang sakit :
1.Status Pekembangan.
Kemampuan mengerti tentang keadaan sehat dan kemampuan merespon terhadap perubahandalam kesehatan dikatakan dengan usia.
Contoh : Bayi dapat merasakan sakit, tetapi tidak dapat mengungkapkan dan mengatasi.
Pengetahuan perawat tentang status perkembangan individu memudahkan untuk melaksanakan pengkajian terhadap individu dan membantu mengatisipasi perilaku-perilku selanjutnya.
2.Pengaruh sosial dan kultural
Masing-masing kultur punya pandangan tentang sehat dan diturunhan dari orang tua keanak-anak.
Contoh : - Cina : sehat adalah keseimbangan antara Yin dan yang.
- Sosok (ekonomi rendah) flu suatu yang biasa, merasa sehat.
3. Pengalaman masa lalu.
Seseoran dapat mempertimbangkan adanya rasa nyeri / sakit disfungsi (tidak berfungsi) membantu menentukan definisi seorang tentang sehat.
4. Harapan sesorang tentang dirinya.
Seseorang mengharapkan dapat berfungsi pada tingkat yang tinggi baik fisik maupun psikososialnya jika mereka sehat.
Faktor lain yang berhubungan dengan diri sendiri.
1.Bagaimana individu menerima dirinya dengan baik / secara utuh.
2.Self Esleem (harga diri), Body Image (gambaran diri), kebutuhan, peran dan kemampuan.
4. DEFINISI SAKIT
yaitu defiasi / penyimpangan dari status sehat.
PEMONS (1972)
Sakit : gangguan dalam fungsi normal individu sebagai tatalitas termasuk keadaan organisme sebagai siste biologis dan penyesuaian sosialnya.
BAUMAN (1965)
Seseoang menggunakan3 kriteria untuk menentukan apakah mereka sakit :
1.Adanya gejala : Naiknya temperatur, nyeri.
2.Persepsi tentang bagaimana mereka merasakan : baik, buruk, sakit.
3.Kemampuan untuk melaksanakan aktivitas sehari-hari : bekerja , sekolah.
Penyakit adalah istilah medis yang digambarkansebagai gangguan dalam fungsi tubuh yang menghasilkan berkuranya kapasitas.
Hubungan antara sehat, sakit dan penyakit pada dasarnya merupakan keadaan sehat dan sakit.
1.Hasil interaksi seseorang dengan lingkungan.
2.sebagai manifetasi keberhasilan / kegagalan dalam beradaptasi dengan lingkungan.
3.Gangguan Kesehatan.
Faktor-fktor yang mempengaruhi tingkah laku sehat.
Sehat sakit berada pada sesuatu dimana setiap orang bergerak sepanjang kehidupannya.
1.Suatu skala ukur secara relatif dalam mengukur ke dalam sehat / kesehatan seseorang.
2.kedudukannya : dinamis, dan bersifat individual.
3.Jarak dalam skala ukur : keadaan sehat secara optimal pada satu titik dan kemauan pada titik yang lain.
RENTANG SEHAT SAKIT MENURUT MODEL
HOLISTIK HEALTH
SEJAHTERA SEHAT-SEHAT MENENGAH
YANG SEKALI – SEKALI NORMAL SAKIT
Tahapan sakit menurut Suchman terbagi menjadi 5 tahap yaitu :
a. Tahap Transisi : individu percaya bahwa ada kelainan dalam tubuh ; merasa dirinya tidak sehat / merasa timbulnya berbagai gejala merasa adanya bahaya.
Mempunyai 3 aspek :
- secara fisik : nyeri, panas tinggi.
- Kognitif : interprestasi terhadap gejala.
- Respons emosi terhadap ketakutan / kecamasan.
Konsultasi dengan orang terdekat : gejala perasaan, kadang-kadang mencoba pengobatan dirumah.
b.Tahap asumsi terhadap peran sakit (sick Rok).
Penerimaan terhadap sakit.
Individu mencari kepastian sakitnya dari keluarga atau teman : menghasilkan peran sakit.
Mencari pertolongan dari profesi kesehatan yang lain mengobati sendiri, mengikuti nasehat teman / keluarga.
Akhir dari tahap ini dapat ditentukan bahwa gejala telah berubah dan merasa lebih buruk. Individu masih mencari penegasan dari keluarga tentang sakitnya. Rebcana pengobatan dipenuhi / dipengaruhi oleh pengetahuan dan pengalaman.
c.Tahap kontak dengan pelayanan kesehatan
- Individu yang sakit : meminta nasehat dari profesi kesehatan atas inisiatif sendiri.
- 3 tipe informasi :
1. Validasi keadaan sakit.
2. Penjelasan tentang gejala yang tidak dimengerti.
3. Keyakinan bahwa mereka akan baik.
- Jika tidak ada gejala : individu mempersepsikan dirinya sembuh, jika ada gejala kembali pada posisi kesehatan.
d. Tahap ketergantungan
Jika profesi kesehatan menvalidasi (menetapkan) bahwa seseorang sakit : menjadi pasien yany tergantungan untuk memperoleh bantuan.
Setiap orang mempunyai ketergantungan yang berbeda sesuai dengan kebutuhan.
 * Mengkaji kebutuhan ketergantungan pasien di kaitkan dengan tahap perkembangan.Perawat 
* Support terhadap perilaku pasien yang mengarah pada kemandirian.
e. Tahap Penyembuhan
Pasien belajar untuk melepaskan peran sakit dan kembali pada 

Bakteri

Teknologi Probiotik dan Keseimbangan Bakteri Pencernaan

  
  > 
KONDISI pencernaan manusia memiliki peranan penting dalam menjaga tubuh tetap sehat dan bugar, meskipun usia seseorang kian senja. Hal ini terbukti dari hasil penelitian terhadap manusia yang mampu mencapai usia lebih dari 80 tahun. Ternyata mereka memiliki kebiasaan selain banyak tertawa, denyut jantung yang teratur dan tidak deras, juga jarang mengalami gangguan pencernaan.
Terkait dengan gangguan pencernaan, menurut beberapa penelitian, ternyata gangguan pencernaan banyak disebabkan bakteri patogen (penyebab penyakit). Bifidobactrium merupakan bakteri menguntungkan. Bayi yang mengonsumsi ASI memiliki 92 persen bakteri itu. Jika mulai besar dan minum susu kaleng atau makanan lainnya, jumlah bakteri berkurang menjadi 20 persen. Sebaliknya, jumlah bakteri E-coli yang menyebabkan penyakit, bertambah dari 4 persen menjadi 24 persen, sehingga anak-anak yang mulai besar akan banyak mengalami masalah pencernaan. Saat dewasa, jumlah bakteri Bifido semakin berkurang menjadi tinggal 7 persen. Sebaliknya, bakteri patogen justru bertambah. Semakin lanjut usia seseorang, semakin banyak masalah sembelit dan gangguan pencernaan yang dideritanya.
Menyikapi fakta tersebut, ada pertanyaan yang harus diketahui: bagaimana sebenarnya “kisah” bakteri usus dalam sistem pencernaan manusia? Dan bagaimana caranya untuk mencapai kondisi sistem pencernaan yang sehat?
Kalau diteliti, di dalam tubuh manusia ada “rumah” berbagai bakteri, berupa saluran pencernaan manusia yang panjangnya mencapai 9 meter (dari mulut hingga saluran pembuangan). Dalam setiap 1 mililiter air liur saja, ternyata ditemukan sekitar 100 juta bakteri. Sedangkan di dalam usus wanita dewasa terdapat sekitar 0,8 kilogram bakteri.
Berbicara mengenai bakteri, Anda jangan langsung menghubungkan dengan hal-hal yang merugikan kesehatan. Sebab, dalam tubuh manusia ada dua jenis bakteri, yaitu bakteri jahat dan baik. Adapun prosesnya, secara sederhana dapat digambarkan bahwa bakteri masuk ke dalam usus bersama makanan yang dikonsumsi sehari-hari. Sepanjang perjalanannya, bakteri mengalami berbagai hambatan. Pada saat memasuki lambung, sebagian besar bakteri mati oleh asam lambung (HCL).
Hambatan berikutnya terjadi dalam usus halus, terutama usus dua belas jari (duodenum), pelepasan cairan empedu dan pankreas yang berguna untuk mencerna lemak, protein, serta gula, juga mematikan sejumlah bakteri. Tapi, pada ujung usus halus, yaitu ileum dan jejunum, terjadi proses penetralan isi usus oleh getah pencernaan. Kondisi ini, ditambah dengan lambatnya laju pergerakan isi usus, membuka kesempatan bagi bakteri yang bertahan untuk berkembang biak.
Terkait bakteri yang hidup di ujung usus halus, menurut Prof Dr FG Winarno (2003), untuk bakteri yang baik itu bertugas memproduksi zat gizi esensial, seperti vitamin dan asam organik, untuk diserap dan dimanfaatkan oleh epitel dinding usus dan organ vital tubuh lainnya, seperti hati. Sedangkan bakteri jahat akan membentuk senyawa busuk yang didetoksifikasi dalam hati dan dikeluarkan melalui tinja dan urine. Bila jumlah senyawa busuk ini sangat banyak, berarti proses detoksifikasi tidak berjalan sempurna. Sebagian besar senyawa ini akan masuk ke dalam darah dan beredar ke seluruh tubuh. Kondisi ini dapat menimbulkan berbagai penyakit dan mempercepat proses penuaan.
Menjaga Keseimbangan Bakteri
Menyikapi pergolakan bakteri baik dan bakteri jahat di dalam usus halus manusia, hal terpenting yang harus dilakukan adalah menjaga kondisi kesehatan usus agar tetap aman. Dalam konteks ini, menurut Dr Muhammad Yazid Manap, PhD, pakar probiotik dari Universitas Putra, Malaysia, yang terpenting dalam menjaga kesehatan usus adalah menjaga keseimbangan bakteri usus. Keseimbangan yang baik adalah 80 : 20 (80 persen bakteri baik/anaerobic dan 20 persen bakteri tidak baik/aerobic). Perbandingan ini terdapat pada bayi yang 100 persen mengonsumsi ASI. 20 persen bakteri aerobic tetap dibutuhkan untuk gerak peristaltik usus.
Seiring dengan perkembangan teknologi, saat ini telah dikembangkan pangan fungsional yang menggunakan mikroorganisme dalam makanan. Hasil penelitian di bidang pangan fungsional yang berkembang pesat saat ini adalah berupa probiotik dan prebiotik. Probiotik adalah bakteri hidup dalam makanan yang apabila dimakan dapat menjaga keseimbangan bakteri dalam saluran pencernaan. Dalam arti lain, probiotik ini merupakan jenis pangan dengan kandungan bakteri hidup yang tahan melewati rintangan fisik dan kimia dalam saluran pencernaan. Bakteri yang dititipkan dalam pangan ini kemudian aktif berbiak, membentuk koloni yang melapisi bagian dalam usus. Adapun jenis pangan fungsional probiotik yang telah dikembangkan adalah susu dan olahan fermentasinya, seperti yoghurt dan es krim (baik cair maupun serbuk).
Sementara itu, prebiotik adalah bahan makanan bagi bakteri probiotik agar tumbuh subur dalam pencernaan. Pangan prebiotik berisi serat yang tidak dapat dicerna, namun dapat difermentasi menjadi hidangan untuk menstimulasi kehidupan bakteri usus yang menguntungkan. Contoh makanan prebiotik adalah serat pangan (dietary fiber), yaitu buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, dan biji-bijian.
Menurut Muhammad Yazid Manap, sebenarnya penggunaan mikroorganisme dalam makanan telah lama dilakukan manusia, dengan dua alasan. Pertama, alasan teknologi. Mikroorganisme dapat mengubah bahan mentah/dasar menjadi produk baru, melalui proses fermentasi, misalnya susu menjadi yoghurt, singkong menjadi tape, dan lain-lain. Kedua, alasan kesehatan. Telah terbukti bahwa mikroorganisme probiotik dapat mengurangi kerugian yang ditimbulkan bakteri patogen. Bukti ini diperkuat lagi dengan kenyataan betapa orang Bulgaria, rata-rata berumur panjang karena rajin memakan yoghurt.
Untuk mendapatkan sistem pencernaan yang sehat, para ahli pangan telah mempelajari manfaat gizi dan fungsi bahan pangan pada tubuh manusia, termasuk jenis pangan probiotik. Dalam hal ini, menurut Muhammad Yazid Manap PhD, (1998), paling tidak ada empat fungsi utama dari pangan probiotik. Pertama, menjaga keseimbangan bakteri usus. Kedua, menurunkan kadar kolesterol darah. Ketiga, mencegah pembentukan sel kanker, dan keempat, membantu pencernaan laktosa (gula dalam susu), sebab banyak orang Asia yang tidak dapat mencernakan susu, sehingga menyebabkan diare.
Sistem Pencernaan Sehat
Sementara itu, dalam pandangan FG Winarno, selain serat, zat lain yang dibutuhkan tubuh untuk mengembangkan sistem pencernaan yang sehat adalah antioksidan, seperti vitamin C, betakaroten, dan teh hijau, serta golongan asam, seperti asam amino dan asam folat.
Antioksidan berfungsi melindungi sekitar 70 miliar sel tubuh dari proses penuaan dengan cara “menangkap” radikal bebas yang merusak sel-sel, membuat sakit dan penuaan. Vitamin C memperkuat sistem ketahanan tubuh dan berperan dalam pertumbuhan gigi, tulang dan darah. Betakaroten adalah bentuk awal vitamin A yang mempertahankan lapisan lendir dan memperkuat pertahanan kulit menghadapi infeksi, sedangkan teh hijau membersihkan pembuluh darah dan melindungi sel-sel dari radikal bebas yang merusak dan menghambat pertumbuhan sel-sel kanker.
Asam amino adalah struktur protein terpenting untuk mempertahankan hidup. Jika tidak diperoleh dari asupan makanan, asam amino dalam tubuh akan digunakan untuk proses perbaikan sel. Akibatnya, asam amino cadangan tubuh berkurang dan berdampak nyata pada kulit yang menua, otot cepat kendur, dan melemahnya kekebalan tubuh. Sedangkan asam folat berperan penting dalam proses pembelahan dan pembentukan sel-sel baru.
Akhirnya, untuk mencapai tubuh yang sehat dan awet muda, salah satu faktor yang menentukan adalah kondisi kesehatan saluran pencernaan. Dengan adanya teknologi probiotik, kita tidak usah khawatir untuk mencapai kondisi sistem pencernaan yang sehat.
Dengan mengonsumsi pangan probiotik, tubuh akan terbantu dalam menjaga keseimbangan bakteri dalam saluran pencernaan. Kalau penasaran, silakan mencoba.*
Arda Dinata AMKL,
Staf Loka Litbang Pemberantasan Penyakit Bersumber Binatang (P2B2) Ciamis, Balitbang Kesehatan Depkes.
reusenews@yahoo.com

Tentang teori kebidanan

Tentang teori kebidanan reva rubin

berkaitan dengan periode nifas
3 bulan lalu 

Lapor Penyalahgunaan

 
Vie 
Jawaban Terbaik - Dipilih oleh Suara Terbanyak
Menurut saya tau Teory yang ini mbak....
Perubahan psikologi pada ibu nifas Menurut Reva Rubin (1960) 
proses adaptasi psikologis pada ibu nifas melalui 3 fase yaitu :

1. Fase taking in (fase mengambil).
Terjadinya pada hari 1 – 3 post partum
Dalam memenuhi kebutuhan sangat tergantung pada orang lain.
Sulit mengambil keputusan.

2. Fase taking hold
Terjadinya pda hari 4 – 10 post partum
Sikap aktif dan positif serta lebih mandiri namun masih memerlukan bantuan orang lain.
Masih ada kurang percaya diri tetapi fokus perhatian mulai meluas.
Tenaga ibu mulai sehat dan meningkat serta merasa lebih nyaman.

3.Fase letting go
Terjadi setelah 10 hari post partum.
Mulai menjalankan peranannya dan sudah punya konsep.
Mampu merawat bayinya, dirinya sendiri dan mulai sibuk dengan tanggung jawab sebagai ibu.

Semoga Bermanfaat ^_*
3 bulan lalu 
materi referensi:
dari Berbagai sumber







http://id.answers.yahoo.com/question/index;_ylt=At5jSE09fMUEcDDs4egMbe7JRAx.;_ylv=3?qid=20080916013358AAXTDdJ



Teori Ernestine Wiedenbach 
 
•Menentukan teori situasi produksi, yang memiliki factor sebagai berikut :
Pusat tujuan (perawat filosofi untuk perawatan)
Sangat penting dalam disiplin tertentu
Resep untuk pemenuhan dari pusat tujuan, direktif untuk kegiatan
Kenyataan dalam situasi yang langsung mempengaruhi pemenuhan dari pusat tujuan, matrik dalam aksi yang terjadi.
 

•Filsafat melandasi mencerminkan maksud dan tujuan filosofi, Wiedenbach (1969). Dan diantaranya ada 3 komponen untuk perawatan filosofi, yaitu :
Hormat pada pemberian kehidupan
Terhadap martabat, senilai, otonomi, dan kepribadian dari setiap manusia
Resdusi untuk bertindak secara dinamis dalam kaitannya dengan satu kepercayaan.
 
•Tindakan yang tepat untuk melaksanakan rencana untuk melaksanakan tindakan sesuai dengan tujuan pusat. Tindakan sukarela ada 3 yaitu :
Saling memahami dan tindakan yang telah disepakati.
Penerima tindakan diarahkan cara tindakan dilakukan
Praktisi
 
•Perawat setelah menentukan tujuan dan pusat telah mengembangkan resep dia menganggap kenyataan yang ada dan memiliki 4 dasar tanggung jawab.
Untuk mendamaikan asumsi tentang realitas
Untuk menentukan tujuan
Untuk praktek perawatan sesuai dengan tujuan
Untuk terlibat dalam kegiatan yang menyumbang kepada diri dan realisasi peningkatan perawatan
 
•Keperawatan praktek adalah seni, tindakan perawatan yang didasarkan pada prinsip membantu, terdiri dari 4 tindakan :
Disengaja (spontan)
Diisyaratkan (otomatis)
Impulsive
Berunding (tanggung jawab)
 
•Perawatan praktek memiliki 3 komponen yaitu :
1. Identifikasi kebutuhan pasien
2. Pertolongan dari bantuan yang diperlukan
3. Periode Letting Go
Terjadi setelah ibu pulang ke rumah. Pada masa ini ibu mengambil tanggung jawab terhadap bayi. Sedangkan stress emosional pada ibu nifas kadang-kadang dikarenakan kekecewaan berkaitan dengan mudah tersinggung dan terluka sehingga nafsu makan dan pola tidur terganggu.manifestasi ini disebut dengan Post Partum Blues dimana terjadi pada hari ke-3 sampai ke-5 post partum.
 
Sumber : (http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/05/04/masa-nifas)
TEORI RAMONA T. MERCER KASUS IBU POST PARTUM


PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah
Asuhan keperawatan yang diberikan oleh seorang perawatan maternitas sangat mempengaruhi kualitas asuhan yang diberikan dalam berbagai tindakan keperawatan seperti uupaya pelayanan antenatal, intranatal, post partum dan perawatan bayi baru lahir. Sebagai perannya sebagai perawat profesional, perawat maternitas perlu mengembangkan ilmu dan kiat keperawatan yang salah satunya adalah harus dapat mengintegrasikan model konseptual khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan maternitas.

Salah satu model konseptual keperawatan yang mendasari keperawatan meternitas adalah Maternal Role Attainment-Becoming a Mother yang dikembangkan oleh Ramona T. Mercer. Fokus utama dari teori ini adalah gambaran proses pencapaian peran ibu dan proses menjadi seorang ibu dengan berbagai asumsi yang mendasarinya. Model ini juga menjadi pedoman bagi perawat dalam melakukan pengkajian pada bayi dan lingkungannya, digunakan untuk mengidentifikasi tujuan bayi, memberikan bantuan terhadap bayi dengan pendidikan dan dukungan, memberikan pelayanan pada bayi yang tidak mampu untuk melakukan perawatan secara mandiri dan mampu berinteraksi dengan bayi dan lingkungannya.

Konsep teori Mercer ini dapat diaplikasikan dalam perawatan bayi baru lahir terutama pada kondisi psikososial dan emosional bayi baru lahir masih sering terabaikan. Model konseptual Mercer memandang bahwa sifat bayi berdampak pada identitas peran ibu. Respon perkembangan bayi baru lahir yang berinteraksi dengan perkembangan identitas peran ibu dapat diamati dari pola perilaku bayi.

Berdasarkan hal di atas penulis tertarik untuk menyusun dan mengaplikasikan format pengkajian bayi baru lahir dengan pendekatan model konseptual Mercer.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mampu mengaplikasikan pengkajian bayi baru lahir berdasarkan model konsepual Mercer
2. Tujuan Khusus
a. Menyusun format pengkajian berdasarkan model konseptual Mercer
b. Melakukan pengkajian pada bayi baru lahir dengan menggunakan format yang telah disusun
c. Mendokumentasikan data yang diperoleh
d. Menganalisis data
e. Merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan hasil pengkajian
f. Menganalisa penerapan model konseptual yang dikemukakan oleh Mercer yang tertuang dalam pembahasan


TINJAUAN PUSTAKA

A. Asumsi yang Mendasari Model Konseptual
Maternal Role Attainment-Becoming a Mother adalah model konseptual keperawatan yang dikemukakan oleh Ramona T. Mercer. Model ini tercipta setelah Mercer melakukan perbagai riset yang berkenaan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi parental attachment pada ibu post partum dan salah satu faktor yang mempengaruhi pencapaian peran ibu tersebut adalah emosional bayi baru lahir. Mercer mengidentifikais bahwa komponen emosional bayi yang mempengaruhi peran ibu tersebut adalah temperamen bayi, kemampuan memberikan isyarat, penampilan, karakteristik umum, responsiveness dan kesehatan umum.

Asumsi Mercer berkaitan dengan pengembangan model maternal role attainment ini di antaranya adalah bayi baru lahir diyakini sebagai parner yang aktif dalam proses pencapaian peran ibu, mempengaruhi dan dipengaruhi oleh peran ibu serta peran pasangan dan bayinya akan mereflesikan kompetensi ibu dalam menjalankan perannya sehingga dapat tumbuh dan berkembang.

Perkembangan identitas peran ibu sangat terpengaruh oleh kondisi psikologis dan perilaku ibu dan bayi. Pada bayi respon perkembangan yang berpengaruh terhadap interaksi dengan perkembagan identitas peran ibu antara lain adanya kontak mata sebagai isyarat komunikasi, refleks menggenggam, refleks tersenyum dan tingkah lau yang tenang sebagai respon terhadap perawatn ibu, konsistensi tingkah laku interaksi dengan ibu serta respon ibu terhadap bayinya dapat meningkatkan pergerakan bayi.

Dengan demikian kondisi bayi baru lahir sangat berpengaruh terhadap pencapaian dan pengembangan peran ibu sehingga perawat bayi baru lahir adalah komponen penting dalam penerapan model konseptual yang dikemukakan oleh Mercer.

B. Sumber Teori
Model pencapaian peran maternal yang dikemukakan oleh Mercer dengan menggunakan konsep Bronfenbrenner’s (1979) memperlihatkan bagaimana lingkungan berpengaruh terhadap pencapaian peran ibu. (Gambar 1)

C. Konsep Utama dan Definisi
Mercer menggunakan konsep-konsep utama dalam mengembangkan model konseptualnya. Konsep-konsep tersebut adalah :
Pencapaian peran ibu (maternal role attainment) adalah suatu proses pengembangan dan interaksional dimana setiap saat ketika ibu menyentuh bayinya akan menciptakan kemampuan mengasuh dan merawat termasuk membentuk peran dan menunjukkan kepuasan dan kesenangan menikmati perannya tersebut.
Maternal identity menunjukkan internalisasi diri dari ibu.
Persepsi terhadap kelahiran bayi adalah persepsi setiap wanita dalam menunjukkan persepsi pengalamannya selama melahirkan bayinya.
Self esteem digambarkan sebagai persepsi individu dalam menggambarkan dirinya sendiri
Konsep diri adalah seluruh persepsi individu terhadap kepuasan diri, penerimaan diri, harga diri dan kesesuaian antara diri dan ideal dirinya.
Fleksibilitas dikemukaan untuk menunjukkan bahwa peran tidaklah kaku. Fleksibilitas perilaku pengasuhan anak meningkat seiring dengan meningkatnya perkembangan. Ibu yang lebih tua berpotensi untuk mengalami kekakuan pada bayinya dan untuk menyesuaikan pada setiap situasi.
Childrearing attitude adalah perilaku ibu atau kepercayaan mengenai pengasuhan anak.
Status kesehatan didefinisikan sebagai persepsi orang tua terhadap prioritas kesehatannya, pandangan erhadap kesehatan, kesehatan saat ini, resistensi atau kemungkinan untuk sakit, hal yang dikhawatirkan dalam kesehatan, orientasi sakit dan memutuskan peran sakit.
Kecemasan digambarkan sebagai persepsi individu tentang situasi yang penuh stress seperti adanya bahaya atau ancaman.
Depresi ditunjukkan dengan adanya beberapa gejala tekanan yang ditunjukkan dari perilaku ibu.
Role strain-role conflict (konflik peran) didefinisikan sebagai konflik dan kesulitan yang dirasakan oleh wanita dalam penyesuaiannya terhadap tugas peran ibu.
gratification-satisfaction digambarkan sebagai kepuasan, kenikmatan, umpan balik dan kebanggaan yang diekspresikan oleh wanita dalam berinteraksi dengan bayinya dan dalam memenuhi tugas rutinnya sebagai seorang ibu.
Attachment adalah komponen dari peran orang tua dan identitas yang digambarkan sebagai proses dalam mempertahankan komitmen sikap dan emosi yang telah terbentuk.
Infant temperament dikaitkan dengan apakah bayi sulit mengirimkan untuk membaca isyarat, arahan pada perasaan ketidakmampuan dan keputusasaan dari ibu.
Status kesehatan bayi (infant health status) adalah kesakitan yang disebabkan oleh permisahan ibu dan bayi, mempengaruhi proses kasih sayang (attachment).
Karaktersitik bayi (infant characterize) meliputi temperamen bayi, penampilan dab status kesehatan.
Isyarat-isayarat bayi (infant cues) adalah perilaku bayi yang menunjukkan respon terhadap ibunya.
Keluarga (family) didefinisikan sebagai sistem yang dinamis yang terdiri atas subsistem-individu (ibu, ayah, janin/bayi) dan dyad (ibu-ayah, ibu-janin/bayi, ayah-janin/bayi) yang bersama dalam satu sistem.
Fungsi keluarga (family functioning) adalah pandangan individu terhadap aktivitas dan hubungan antara kelurga dan sub sistem serta unit sosial yang tinggal dalam rumah
Ayah atau pasangan intim (father or intimate partnert) berkontribusi pada proses pencapaian peran ibu yang pada pelaksanaannya tidak bisa digantikan oleh orang lain. Interaksi ayah membantu mengurangi tekanan dan memfasilitasi pencapaian peran ibu.
Stress terbentuk dari persepsi positif atau negatif tentang hidup dan lingkungan.
Dukungan sosial (social support) adalah sejumlah bantuan yang diterima, puas dengan bantuan tersebut dan orang-orang disekitarnya selalu siap untuk membantu. Terdapat empat area dukungan sosial yang mencakup dukungan emosional, informasi, fisik dan penilaian.
Hubungan ibu-ayah (mother-father relationship) adalah persepsi tentang hubungan pasangan yang mencakup nilai, tujuaan antara kedun dan perjanjian. Kasih sayang ibu terhadap bayinya berkembang seiring dengan lapangan emosional dari hubungan orangtuanya

D. Paradigma Keperawatan Bedasarkan Model Konseptual Ramona T. Mercer 
Keperawatan 
Mercer (2004) mengemukakan bahwa keperawatan adalah profesi yang dinamis dengan tiga fokus utama yaitu promosi kesehatan, mencegah kesakitan dan menyediakan layanan keperawatan bagi yang memerlukan untuk mendapatkan kesehatan yang optimal serta penelitian untuk memperkaya dasar pengetahuan bagi pelayanan keperawatan. Pengkajian selanjutnya pada klien dan lingkungan, perawat mengidentifikasi tujuan klien, menyediakan layanan pada klien yang meliputi dukungan, pendidikan dan pelayanan keperawatan pada klien yang tidak mampu merawat dirinya sendiri.
Manusia
Mercer tidak mendefinisikan secara spesifik mengenai konsep manusia namun mengarah pada diri dan inti diri. Mercer memandang diri sebagai bagian dari peran yang dimainkan. Wanita sebagai individu dapat berperan menjadi orang tua jika telah melalui mother-infant dyad. Inti dari manusia tersusun dari konteks budaya dan dapat mendefinisikan dan membentuk situasi. Konsep kepercayaan diri dan harga diri sebagai manusia terpisah dari interaksi dengan bayinya dan ayah dari bayinya atau orangg lain yang berarti yang saling mempengaruhi.
Kesehatan
Mercer mendefinisikan status kesehatan dari orang tua sebagai persepsi kesehatan yang mereka lalu, kesehatan saat ini, harapan tentang kesehatan, resiko terhadap penyakit, kekhawatirkan dan perhatian tentang kesehatan, orientasi pada penyakit dan penyembuhannya, status kesehatan bayi baru lahir dengan tingkat kehadiran penyakit dan status kesehatan bayi oleh orang tua pada kesehatan secara menyeluruh. Kesehatan dipandang sebagai keinginan yang ditunjukkan untuk bayi. Mercer mengemukakan bahwa stress suatu proses yang memerlukan perhatian penting selama perawat persalinan dan proses kelahiran.
Lingkungan
Definisi lingkungan yang dikemukakan oleh Mercer diadaptasi dari definisi Bronfenbrenner’s tentang ekologi lingkungan dan berdasarkan teori awalnya. Mercer menjelaskan tentang perkembangan tidak dapat menjadi bagian dari lingkungan, terdapat akomodasi mutual antara perkembangan individu dan perubahan sifat dengan segera. Stress dan dukungan sosial dalam lingkungan dipengaruhi untuk mencapai peran maternal dan paternal serta perkembangan anak.

E. Pencapaian Peran Ibu : Mercer’s Original Model
Maternal Role Attainmen yang dikemukakan oleh Mercer merupakan sekumpulan siklus mikrosistem, mesosistem dan makrosistem. Model ini dikembangkan oleh Mercer sejalan pengertian yang dikemukakan Bronfenbrenner’s, yaitu :
a. Mikrosistem adalah lingkungan segera dimana peran pencapaian ibu terjadi. Komponen mikrosistem ini antara lain fungsi keluarga, hubungan ibu-ayah, dukungan sosial, status ekonomi, kepercayaan keluarga dan stressor bayi baru lahir ang dipandang sebagai individu yang melekat dalam sistem keluarga. Mercer (1990) mengungkapkan bahwa keluarga dipandang sebagai sistem semi tertutup yang memelihara batasan dan pengawasan yang lebih antar perubahan sengan sistem keluarga dan sistem lainnya.

b. Mesosistem meliputi, mempengaruhi dan berinteraksi dengan individu di mikrosistem. Mesosistem mencakup perawatan sehari-hari, sekolah, tempat kerja, tempat ibadah dan lingkungan yang umum berada dalam masyarakat.
c. Makrosistem adalah budaya pada lingkungan individu. Makrosistem terdiri atas sosial, politik. Lingkungan pelayanan kesehatan dan kebijakan sistem kesehatan yang berdampak pada pencapaian peran ibu.

Maternal Role Attainment adalah proses yang mengikuti 4 (empat) tahap penguasaan peran, yaitu :
Antisipatori : tahapan antisipatori dimulai selama kehamilan mencakup data sosial, psikologi, penyesuaian selama hamil, harapan ibu terhadap peran, belajar untuk berperan, hubungan dengan janin dalam uterus dan mulai memainkan peran.
Formal : tahapan ini dimuai dari kelahiran bayi yang mencakup proses pembelajaran dan pengambilan peran menjadi ibu. Peran perilaku menjadi petunjuk formal, harapan konsesual yang lain dalam sistem sosial ibu.
Informal merupakan tahap dimulainya perkembangan ibu dengan jalan ataucara khusus yang berhubungan dengan peran yang tidak terbawa dari sistem sosial. Wanita membuat peran barunya dalam keberadaan kehidupannya yang berdasarkan pengalaman masa lalu dan tujuan ke depan.
Personal atau identitas peran yang terjadi adalah internalisasi wanita terhadap perannya. Perngalaman wanita yang dirasakan harmonis, percaya diri, kemampuan dalam menampilkan perannya dan pencapaian peran ibu.

Tahapan pencapaian peran ibu ini berkaitan dan sejalan dengan pertumbuhan dan perkembangan bayi baru lahir tampak dari Gambar 1. Respon perkembangan bayi sebagai respon terahadap perkembagan peran ibu adalah
a. Kontak mata dengan ibu saat ibu bicara, refleks menggenggam
b. Refleks tersenyum dan tenang dalam perawatan ibu
c. Perilaku interaksi tang konsisten dengan ibu
d. Menimbulkan respon dari ibu; meningkatkan aktifitas.

G. Becoming a Mother : Model Revisi
Pada tahun 2003, Mercer merevisi model maternal role attainment menjadi a becoming mother. Pada model ini ditempatkan interaksi antara ibu, bayi dan ayah sebagai sentral interaksi yang tinggal dalam satu lingkungan.

Dalam model ini dijelaskan variabel lingkungan keluarga dan teman meliputi dukungan sosial, nilai dari keluarga, budaya, fungsi keluarga dan stressor. Lingkungan komunitas meliputi perawatan sehari-hari, tempat kerja, sekolah, rumah sakit, fasilitas rekreasi dan pusat kebudayaan. Lingkungan yang lebih besar dipengaruhi oleh hukum yang berhubungan dengan perempuan dan anak-anak, termasuk ilmu tentang bayi baru lahir, kesehatan reproduksi, budaya terapan dan program perawatan kesehatan nasional.


TINJAUAN KASUS

a. Hasil Pengkajian pada Bayi Baru Lahir dengan Mengggunakan Model Mercer
1. Pengkajian Ibu
a. Identitas Ibu
Nama Ibu : Ny. I
Usia : 25 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Alamat : Jl. Bintara I Rt. 016 Rw. 02. Bekasi Utara
Tanggal pengkajian : 20 November 2007

b. Antisipatori
1) Riwayat kahamilan ibu yang lalu : ibu mengatakan bahwa kehamilannya yang lalu sama dengan kehamilannya sekarang tidak ada masalah yang berarti. HPHT tanggal 3 Pebruari 2007, Taksiran Partus tangga 21 Nopember 2007. Pemeriksaan kehamilan dilakukan sejak kehamilan 18 minggu di RB. Rumah Sakit Ananda, Bekasi. Imunisasi TT dilakukan sebanyak dua kali di rumah sakit yang sama. Ibu mengatakan tidak ada masalah pada masa kehamilan hanya klien merasakan pusing yang hebat pada awal kehamilan yang lambat laun berkurang sampai hilang.
2) Riwayat psikologis selama hamil : ibu mengatakan bahwa kehamilannya ini sangatlah diharapkan mengingat usia anaknya yang pertama sudah menginjak 7 tahun. Ibu mengungkapkan bahwa suami dan keluarganya sangat senang dengan kehamilannya. Klien mengatakan dirinya menjadi percaya diri saat mengetahui hamil lagi karena dirinya merasa sempurna menjadi wanita.
3) Interaksi selama hamil : ibu mengatakan bahwa suami dan keluarganya sangat menjaga dan memperhatikan dirinya meskipun kehamilannya ini adalah yang kedua sehingga ibu merasa kedekatan dirinya dengan keluarga semakin erat. Selama hamil sampai usia kehamilan 8 (delapan) bulan, klien masih bekerja sehingga sering bertemu dengan teman-teman kerjanya yang biasa memberikan pengalaman kehamilan mereka.
4) Harapan selama kehamilan : Ibu mengatakan bahwa dirinya ingin kehamilannya tidak bermasalah, bayinya sehat dan nomal tidak mempermasalahkan jenis kelamin bayinya nanti.
5) Peran yang dilakukan ibu selama hamil berhubungan dengan bayinya : ibu mengatakan bahwa selama hamil klien selalu bersikap hati-hati, berusaha mengkonsumsi makanan yang bergizi dan senang mempersiapkan perlengkapan yang dibutuhkan bayinya nanti.

c. Formal
1) Riwayat kelahiran : Ibu mengatakan bahwa anak pertamuanya lahir 7 (tujuh) tahun yang lalu dengan spontan di tempatt yang sama. Ibu mengatakan tidak ada masalah pada persalinannya yang lalu. Bayi lahir sehat dengan BB 3050 gr dan PB 50 cm. Riwayat kelahiran saat ini : pada tanggal 20 Nopember 2007, pukul 08.00 WIB, ibu mengeluarkan bercak darah pada pakaian dalamnya. Ibu minta diantar ke RS. Ananda. Hasil pemeriksaan dalam pkl. 08.45 WIB, pembukaan 1 dan pembukaan lengkap terjadi pada pukul 16.50 WIB. Ibu dipimpin meneran dan bayi lahir pk. 17.10 WIB dengan jenis kelamin perempuan. Nilai APGAR pada menit ke-1 : 7 dan pada menit ke-5 : 9. Berat badan 3600 gr, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 32 cm. Denyut jantung bayi 120 x/mnt, frekuensi respirasi 42 x/mnt, Suhu axilla 37,40C. Placenta lahir lengkap pada pukul 17.15 WIB. Tidak tampak adanya kecacatan pada tubuh bayi.
2) Fase penerimaan bayi : ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya, hal tersebut tampak saat ibu memeluk dan menyentuh bayinya dengan tampak senyum kebahagiaan.
3) Bonding attachment : segera setelah lahir bayi diletakkan di perut ibu, bayi tampak tenang dalam dekapan ibunya. Bayi dibiarkan merangkak dan mencari puting ibunya. Perawat dan keluarga menjaga dan mengawasi di dekat ibu. Sekitar 40 menit kemudian bayi berhasil mencapai puting dan menghisap puting ibu.
4) Breast feeding/ kolostrum : Bayi sudah bisa menghisap puting ibu. Ibu mengatakan bahwa ingin sekali menyusui bayinya untuk seterusnnya namun ibu mengeluh masih lelah dan ASI baru sedikit dan khawatir produksi ASI tidak banyak seperti pada pengalaman anak pertama dulu sehingga perlu dibantu dengan susu formula.
5) Interaksi sosial selama kelahiran : ibu dapat kooperatif selama kelahiran. Hal ini dibuktikan dengan ibu mengikuti instruksi pimpinan persalinan dengan baik.
6) Peran ayah selam kelahiran : suami Ny. I tampak setia mendampingi saat proses persalinan dan memberikan dukungan.

d. Informal
1) Orang yang terlibat dalam perawatan bayi : ibu mengatakan bahwa dia akan merawat bayinya sendiri dibantu oleh suami dan orang tuanya.
2) Peran dalam perawatan bayi : ibu mengatakan akan berusaha menjaga dan merawat bayinya sebaik-baiknya dan untuk sementara akan berhenti bekerja.
3) Pengalaman dalam perawatan bayi : ibu mengatakan sudah mempunyai cukup gambaran dalam hal perawatan bayi mengingat ibu sudah memiliki pengalaman dalam merawat anak pertamanya.
4) Harapan untuk perawatan bayi yang akan datang : ibu mengatakan tidak berencana untuk memiliki anak lagi tetapi jika memang nanti diberi kepercayaan untuk memiliki bayi lagi, ibu mengatakan akan lebih mampu merawat bayinya sejak kehamilan dengan pengalamannya merawat anak-anaknya terdahulu.

e. Personal
1) Pandangan ibu terhadap perannya : ibu mengatakan dirinya merasa sangat bahagia dengan dikaruniai bayi perempuan karena anak sebelumnya adalah laki-laki dan mengatakan akan merawat bayinya dengan baik dan berperan penuh sebagai ibu bagi anak-anaknya.
2) Pengalaman masa lalu yang mempengaruhi peran ibu : ibu mengatakan mendapatkan pengetahuan dan mendapat contoh peran ibu yang baik dari ibunya yang merawatnya dengan baik meskipun dengan jumlah anak yang banyak.
3) Percaya diri dalam menjalankan peran : ibu mengungkapkan bahwa dirinya merasa mampu mejadi ibu, karena dukungan dari suami dan orang tua yang cukup baik.
4) Pencapaian peran : selama pengamatan ibu masih tampak merawat bayinya karena masih dalam keadaan kelelahan tetapi ibu sudah memluk dan menyentuh bayinya.

2. Pengkajian pada Bayi
a. Temperamen bayi : segera setelah lahir bayi menangis kuat, saat bayi diletakkan di perut ibu bayi tampak berhenti menangis dan tenang. Selanjutnya bayi terlelap.
b. Kemampuan berespon terhadap stimulus : saat diletakkan di atas perut ibu, bayi tampak merangkak dan mencari puting ibu kemudian menghisap puting. Segera setelah lahir bayi diberi rangsangan dengan menyentuh telapak tangan bayi dengan tangan perawat bayi langsung menggenggam.
c. Penampilan umum : Berat badan 3600 gr, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 32 cm. Denyut jantung bayi 120 x/mnt, frekuensi respirasi 42 x/mnt, Suhu axilla 37,40C.
d. Karakteristik umum :
a) Usia bayi : 1 jam
b) Postur : lengan, tungkai bawah dalam keadaan fleksi
c) Integumen : warna umumnya merah muda, tidak tampak ikterik, tidak tampak adanya hiperpigmentasi, tidak ada edema, vernik kaseosa sedikit seperti keju dan tidak berbau, lanugo menipis, deskuamasi terdapat pada buku jari-jari.
d) Kepala : bentuk kepala simetris atau tidak ada kelainan bentuk fontanel anterior teraba datar, bentuk seperti berlian, fontanel posterior berbentuk segitiga dan lebih kecil dari anterior, sutura teraba dan tidak menyatu. 
e) Mata : kelopak mata terbuka, kedua mata dan jarak masing-masing 1/3 jarak dari bagian luar kantus ke bagian kantus yang lain, bentuk simetris, terdapat refleks mengedip ada, kelopak mata terdapat edema ringan, tidak ada rabas, bola mata dapat bergerak bebas, ukuran pupil sama dan bereaksi terhadap cahaya.
f) Hidung : bentuk simetris berada di garis tengah, tampak tidak ada tulang hidung, terdapat sedikit mukus tetapi tidak ada lendir yang keluar.
g) Telinga : letak telinga sesuai dengan garis sepanjang kantus luar dan kantus dalam mata, pinna fleksibel, berespon terhadap suara dengan memberikan rangsang suara yang keras bayi tampak terkejut (refleks startle), lubang telinga terbuka, tidak terdapat sekret.
h) Mulut : bentuk bibir simetris, warna merah mudak, palatum lunak dan keras utuh, terdapat refleks rooting, sucking dan ekstruksi, gusi berwarna merah muda, lidah tidak menonjol.
i) Wajah : Bentuk simetris
j) Leher : Pergerakan bebas, tidak terjadi webneck.
k) Dada : bentuk bulat, puting susu menonjol, letak simetris, bunyi jantung tidak terdapat murmur dan kecepatan jantung reguler, bunyi nafas bronkial jelas, rektraksi dada tampak teratur.
l) Abdomen : bentuk bulat, terdapat tali pusat tampak satu vena dua arteri, warna putih kebiruan, sedikit tampat perdarahan dari ujung puntung tali pusat, terdengar bising usus, mekonium keluar sudah keluar. Tampak pernafasan perut reguker.
m) Genetalia : klitoris edema, labia mayora metutupi labia minora, terdapat rabas mukoid, meatus urinarius terdapat di bawah klitoris. Tampak keluar urine berwarna jernih.
n) Ektremitas

• Lengan : Sikap fleksi, ukuran lengan simetris, pergerakan bebas, jumlah jari utuh, saat diberi rangsangan bayi dapat menggenggam (refleks menggenggam). Bayi di letakkan pada daerah datar kemudian diberi rangsangan dengan hentakan di sekitar bayi. Bayi menunjukkan respon mengembangkan jari-jarinya dengan sedikit tremor dan gerakan tangan memeluk kemudian kembali ke posisi fleksi.
§ Tungkai dan kaki : panjang simetris, sikap fleksi, gerakan bebas, terdapat refleks babinski,refleks menggenggam (refleks plantar) , saat kaki bayi disentuhkan pada daerah datar kaki bayi tampak seperti akan melangkah (refleks melangkah), dan saat ditengkurapkan bayi tampak bergrak maju.
o) Punggung utuh
p) Anus : lubang anus terbuka, mekonium sudah keluar.
q) Usia kematangan bayi berdasarkan New Ballard’s Score
Kematangan fisik
• Kulit tampak mengelupas dan terdapat ruam, vena jarang (nilai 2)
• Lanugo tampak menipis (nilai 2)
• Garis telapak tangan beberapa garis di 2/3 anterior (nilai 3)
• Payudara tampak areola muncul lebih jelas dengan tonjolan 3-4 mm (nilai 3)
• Telingan tampak bentuk lebih baik, mudah membalik (nilai 2)
• Genetalia perempuan tampak labia mayora sudah menutupi labia minora (nilai 4)

Kematangan Neuromuskuler
• Sikap : kedua bahu dan kedua kaki bengkok dan menutup ke arah badan (nilai 4)
• Sudut siku : 0’ (nilai 4)
• Kelenturan lengan : < 90’ (nilai 4)
• Sudut popliteal : < 90’ (nilai 5)
• Tanda “scarf” : siku tidak melewati midline (nilai 4)
• Tumit ke telinga : lutut bengkok,tumit sampai 45’ dari bidang datar (nilai 4)
Jumlah Skor = 41, usia gestasi bayi adalah 40 minggu

e. Responsiverness
b) Kontak mata : belum tampak jelas adanya kontak mata antara ibu dengan bayinya.
c) Refleks genggam sudah tampak saat bayi diberi rangsangan sentuhan pada telapak tangan dan di bawah jari kaki.
d) Tersenyum : bayi belum tampak tersenyum
e) Perubahan interaksi konsistensi bayi : belum tampak adanya perubahan interaksi yang konsisten dari ibu dan bayinya, tetapi ibu sudah berupaya untuk memeluk dan menyentuh bayinya dan ibu belum mencoba secara aktif untuk menyusui.
f) Rangsangan yang dapat meningkatkan pergerakkan : bayi sudah dapat bekah dan respon terhadap rangsangan terhadap refleks startle, refleks moro, refleks babinski, refleks melangkah, refleks mengisap dan refleks merangkak.


PEMBAHASAN

Pada awalnya model konseptual Mercer lebih lebih ditujukan pada pengkajian ibu post partum karena model ini berfokus pada proses pencapaian peran ibu dan bagaimana menjadi seorang ibu. Namun jika meninjau konsep model yang dikemukakan oleh Mercer ini bayi adalah bagian yang sangat penting dapam proses pencapaian peran tersebut, dimana interaksi bayi dengan ibu yang terjalin utuh dan sistematis akan mempererat kasih sayang antara keduanya.

Penerapan konsep model Mercer dalam praktek keperawatan maternitas dikenal sebagai bonding attachment. Bonding attachment adalah interaksi antara orang tua dengan bayinya yang dimulai sejak dalam kandungan, dilanjutkan saat proses persalinan serta dipertahankan selama dan setelah proses post partum. Pengertian bonding sendiri adalah dimulainya interaksi emosi, fisik dan sensoris antara orang tua dan bayinya segera setelah lahir ditampilkan melalui daya tarik satu araj oleh orang tua tehadap bayinya. Sedangkan attachment adalah ikatan perasaan kasih sayang antara oarang tua dengan bayinya meliputi pencurahan perhatian serta adanya hubungan emosi, fisik yang kuat berupa hubungan timbal balikyang saling menguntungkan melalui sinyal antara pemberi asuhan utama dan bayi yang berkembang secara berangsur-angsur. (Matterson, 2001).

Pengkajian terhadap bonding dapat dilakukan dengan melakukan observasi terhadap perilaku orang tua dengan mengenali bayinya, memberi nama dan mengakui adanya bayi sebagai anggota keluarga. Attachment meliputi pengkajian verbal dan non verbal ibu dan keluarga saat berinteraksi dengan bayinya, meliputi respon orang tua saat bayi menangis, apakah orang tau menunda pekerjaan atau kebutuhan dan berjalan mendekat, menerima tanggung jawab mengasuh bayinya dan melaksanakan perawatan pada bayi, merubah panggilan orang tua dengan panggilan yang diharapkan anak. (Mercer, 1995). Perilaku orang tua yang menunjukkan adanya bonding attachment adalah adanya sentuhan fisik dengan menyusui, sentuhan kulit, adanya kontak mata saat menyusui dan saat bayi terbangun, berbicara serta memeriksa tubuh bayi. Peran ayah yang aktif dalam proses persalinan maupun perawat bayi akan menunjukkan keterikatan yang lebih kuat dari pada ayah yang tidak terlibat dalam proses persalinan dan perawatan bayi (Reeder, 1997). Hal-hal tersebut sejalan dengan bagaimana Mercer menggambarkan bagaimana pencapaian peran menjadi ibu.

Mercer menegaskan pada teorinya bahwa proses pencapaian peran ibu yang dilalui dengan empat fase akan selalu berhubungan dengan respon bayi. Pada fase anticipatory yang dimulai sejak kehamilan, bayi juga dilibatkan untuk berinteraksi, lalu fase kedua yang dimulai saat kelahiran bayi yang juga memerlukan peran perawat dalam melakukan pengkajian fisik secara umum, model Mercer ini juga mendukung dengan pengkajian yang lebih difokuskan pada psikososial. Pada fase ketiga informal, peran ibu dalam proses interaksi dengan bayinya menjadikan ibu lebih matang di dalam menjalankan perannya. Fase keempat personal, ibu telah menginternalisasi perannya sehingga ibu mulai merasa percaya diri,merasa mampu dalam menjalankan tugasnya.

Model konseptual Mercer memandang bahwa sifat bayi berdampak pada identitas peran ibu yang meliputi : temperamen, kemampuan memberikan isyarat, penampilan, karakteristik umum, responsiveness dan kesehatan umum.Mercer juga mengembangkan teorinya pada bayi baru lahir yang lebih spesifik dengan mengkaji kontak mata antara bayi dengan ibunya sebagai isyarat pembicaraan,adanya refleks menggenggam, refleks tersenyum dan tingkah laku yang tenang sebagai respon terhadap perawatan yang dilakukan ibu. Konsistensi tingkah laku interaksi dengan ibu dan respon yang datang dari ibu akan meningkatkan pergerakan. Sejalan dengan asumsi Mercer ini, May (1990) membedakan perilaku bayi khususnya temperamen bayi ke dalam 2 (dua) ketegori :
1. Tipe ”easy infant” dimana bayi menunjukkan fungsi tubuh yang teratur, perasaan yang positif dan dapat beradaptasi dengan cepat terhadap perubahan lingkungan.
2. Tipe ”difficult infant” dimana bayi menunjukkan irama tubuh yang tidak beraturan serta berespon lambat terhadap rangsangan atau situasi yang baru.

Proses pencapaian identitas peran ibu ini menurut model konseptual Mercer dapat memakan waktu sebulan atau beberapa bulan. (Mercer, 1995). Sedangkan masa bayi baru lahir atau neonatus berlangsung selama 40 hari bahkan di klinik bersalin atau rumah sakit pengaplikasian pada bayi baru kurang dari 24 jam. Perawatan bayi selanjutkan menjadi tanggung jawab perarwat yang ada di komunitas dan perawat anak.

Meighan (2001), mengemukakan bahwa teori Mercer sangat relevan digunakan pada berbagai setting praktek keperawatan maternitas dan anak. Hal ini didasarkan pada hasil penelitiannya yang selalu dapat diaplikasikan dalam tatanan pelayanan keperawatan. Penerapan konsep Mercer ini lebih banyak terfokus pada kondisi psikologis dan fisik sedangkan pemenuhan kebutuhan dasar manusia tidak terkaji. Oleh karena itu agar dapat menggali data yang komprehensif konsep model Mercer ini harus dikombinasi dengan teori lain yang mencakup kebutuhan dasar manusia.

Pada kasus pengkajian Ny.I belum didapatkan hasil bahwa proses pencapaian peran ibu sudah hampir dicapai oleh ibu hanya ibu belum mampu memberikan ASI secara mandiri segera karena kondisi ibu yang kelelahan yang disebabkan proses persalinan. Namun sifat dan perilaku ibu seperti empati, sensitive terhadap isyarat bayi, kematangan sikap, riwayat kehamilan yang normal, dimana menurut teori sikap itu dapat mempengaruhi bayinya, sehingga hal tersebut dapat menjadi berpotensi untuk penyebab keadaan bayi yang baik dan sejahtera.

Pada proses persalinan bayi Ny. I dilakukan tehnik inisiasi dini. Hal ini ditujukan untuk memfasilitasi bonding attachment dengan segera. Segera setelah lahir, bayi lansung dileletakkan diatas abdomen. Selama di atas perut ibu, bayi tampak tenang kemudian beberapa saat kemudian bayi merangkak mencari-cari puting dan menghisap puting saat mencapainya. Proses inisisai dini ini merupakan proses awal ikatan batin yang kuat antara ibu dengan bayinya. 

Peran ayah yang terlibat dalam proses persalinan dan perawatan bayi akan meningkatkan pencapaian ikatan kasih sayang secara utuh. Selain itu kondisi ibu dan bayi yang sehat dan sangat diharapkan oleh ibu akan mempercepat pencapaian peran menjadi ibu. Hal ini sangat menguntungkan mengingat dampak pelaksanaan bonding attachment pada bayi adalah bayi akan merasa dihargai, diperhatikan, menumbuhkan sikap percaya, aman, berani bereksplorasi, bertambah pengetian, menumbuhkan sikap social dan merupakan fase awal tersiptanya dasar kepribsian yang positif. (Klaus, 1990).

Teori Mercer sangat aplikatif jika ditujukan untuk mengkaji kondisi yang berkaitan dengan pencapaian peran namun teori ini belum aplikatif dalam menggali data yang berhubungan dengan kebutuhan dasar terutama pemenuhan kebutuhan fisik. Oleh karena itu penerapan konsep Mercer perlu dimodifikasi dengan teori lain untuk melengkapi kekurangannya.


KESIMPULAN

Teori Mercer menjadi panduan bagi perawat dalam membantu pencapaian peran ibu. dimana pada teori ini mengemukakan bagaimana proses pencapaian peran ibu dan proses akan menjadi seorang ibu dengan berbagai asumsi yang mendasarinya.Model ini juga menjadi pedoman bagi perawat dalam melakukan pengkajian pada klien dan lingkungannya,mengidentifikasi tujuan klien memberikan bantuan terhadap klien dengan pendidikan dan dukungan serta memfasilitasi interaksi antara ibu dan bayi sedini mungkin.

Meighan (2001), mengemukakan bahwa teori Mercer sangat relevan digunakan pada berbagai setting praktek keperawatan maternitas dan anak. Hal ini didasarkan pada hasil penelitiannya yang selalu dapat diaplikasikan dalam tatanan pelayanan keperawatan. Penerapan konsep Mercer ini lebih banyak terfokus pada kondisi psikologis dan fisik sedangkan pemenuhan kebutuhan dasar manusia tidak terkaji. Model konseptual Mercer relevan diterapkan pada kasus ibu post partum, namun kesenjangan teori ini pada pengkajian ibu post partum adalah, bahwa teori ini masih perlu digabung dengan aplikasi teori lain seperti teori ”Self Care” Dorothea Orem atau teori ”Adaptasi” Callista Roy agar dapat mencakup pengkajian fisik ibu post partum dan kemandirian ibu post partum dalam menjalani adaptasi sebagai ibu.
Askep Preeklampsia 
PREEKLAMPSI
PengertianPre eklampsia adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias : hipertensi, proteinuri, dan edema.
EtiologiEtiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Banyak teori – teori dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan penyebabnya. Oleh karena itu disebut “penyakit teori” namun belum ada memberikan jawaban yang memuaskan.
InsidenDi Indonesia, setelah perdarahan dan infeksi pre eklampsia masih merupakan sebab utama kematian ibu, dan sebab kematian perinatal yang tinggi. Oleh karena itu diagnosis dini preeklampsia yang merupakan tingkat pendahuluan eklampsia, serta penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu dan anak.
PatofisiologiPada pre eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus. Pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilakui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tenanan darah akan naik sebagai usaha untuk mengatasi tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus (Sinopsis Obstetri, Jilid I, Halaman 199).
Manifestasi klinikBiasanya tanda-tanda pre eklampsia timbul dalam urutan : pertambahan berat badan yang berlebihan, diikuti edema, hipertensi, dan akhirnya proteinuria. Pada pre eklampsia ringan tidak ditemukan gejala – gejala subyektif. Pada pre eklampsia berat didapatkan sakit kepala di daerah prontal, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau muntah. Gejala – gejala ini sering ditemukan pada pre eklampsia yang meningkat dan merupakan petunjuk bahwa eklampsia akan timbul.
Tes DiagnostikTes diagnostik dasarPengukuran tekanan darah, analisis protein dalam urin, pemeriksaan edema, pengukuran tinggi fundus uteri, pemeriksaan funduskopik.Tes laboratorium dasarEvaluasi hematologik (hematokrit, jumlah trombosit, morfologi eritrosit pada sediaan apus darah tepi).Pemeriksaan fungsi hati (bilirubin, protein serum, aspartat aminotransferase, dan sebagainya).Pemeriksaan fungsi ginjal (ureum dan kreatinin).Uji untuk meramalkan hipertensiRoll Over testPemberian infus angiotensin II.
Penanganan medikPencegahanPemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti mengenai tanda – tanda sedini mungkin (pre eklampsia ringan), lalu diberikan pengobatan yang cukup supaya penyakit tidak menjadi lebih berat.Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya pre-eklampsia.Berikan penerangan tentang manfaat istirahat dan tidur, ketenangan, serta pentingnya mengatur diit rendah garam, lemak, serta karbohidrat dan tinggi protein, juga menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan.PenangananTujuan utama penanganan adalah :Untuk mencegah terjadinya pre eklampsi dan eklampsi.Hendaknya janin lahir hidup.Trauma pada janin seminimal mungkin.
Seksio sesarea
PengertianSeksio sesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus (Ilmu Kebidanan, edisi ketiga, Halaman 863).Seksio sesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina atau seksio sesarea adalah suatu histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Sinopsis Obstetri Jilid 2, Halaman 133).Seksio sesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Ilmu Kebidanan, Edisi ketiga, Hal 133).
EtiologiPenyebab dilakukannya seksio sesarea adalah :Plasenta previaGawat janinDisproporsi sefalo-pelvik (ketidakseimbangan kepala dan panggul).Pernah seksio sesarea.Kelainan letak.Pre eklampsia dan hipertensiIncoordination uteri action (tidak ada kerjasama yang teratur antara fungsi alat kandungan).
InsidenDulu angka morbiditas dan mortalitas untuk ibu dan janin tinggi. Pada masa sekarang oleh karena kemajuan yang pesat dalam tehnik operasi, anastesi, penyediaan cairan dan darah, indikasi dan antibiotika, angka ini sangat menurun. Angka kematian ibu pada rumah – rumah sakit dengan fasilitas operasi yang baik dan oleh tenaga-tenaga yang cekatan adalah kurang dari 2 per 1000. nasib janin yang ditolong secara seksio sesarea sangat tergantung dari keadaan janin sebelum dilakukan operasi. Menurut data dari negara – negara dengan pengawasan antenatal yang baik dan fasilitas neonatal yang sempurna, angka kematian perinatal sekitar 4 – 7 %.
Jenis – jenis seksio sesareaSeksio sesarea klasik (korporal)Dengan sayatan memanjang pada korpus uteri kira – kira sepanjang 10 cm.
Seksio sesarea ismika (profunda)Dengan sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim kira-kira 10 cm.
Komplikasi seksio sesareaInfeksi puerperalKomplikasi ini bisa bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas, bersifat berat seperti peritonitis, sepsis dsb.PerdarahanPerdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang-cabang arteri ikut terbuka, atau karena atonia uteri.Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kencing, embolisme paru-paru, dan sebagainya sangat jarang terjadi.Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak, ialah kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri. Kemungkinan peristiwa ini lebih banyak ditemukan sesudah seksio sesarea klasik.
Anatomi fisiologi sistem reproduksiGenitalia eksternaMons veneris/pubisBagian yang menonjol diatas simfisis dan terdiri dari jaringan lemak.Labia mayoraBerbentuk lonjong dan menonjol, terdiri dari jaringan lemak. Kebawah dan kebelakang kedua labia mayora bertemu membentuk kommisura posterior.Labia minoraLipatan tipis dari kulit sebelah dalam labia mayora. Kedepan kedua labia minora membentuk preputium klitoris. Kebelakang membentuk fossa navikulare.KlitorisTertutup oleh preputium klitoris, sebesar kacang ijo terdiri dari serabut saraf dan pembuluh darah, analog dengan penis laki – laki.VulvaBentuk lonjong dibatasi di depan oleh klitoris, kanan kiri oleh labia minora, di belakang oleh perineum. Terdapat orificium urethra eksterna. Ostia kelenjar skene yang analog dengan kelenjar prostat pada laki – laki, dan kelenjar vestibularis bartolini yang mengeluarkan getah lendir pada waktu coitus.2.6.1.1.HymenBerupa lapisan tipis dan menutupi sebagian besar introitus vagina. Bentuknya berbeda-beda dari bulan sabit sampai berlubang – lubang.
Genitalia internaVaginaSuatu saluran muskulo membranosa yang menghubung-kan uterus dan vulva terletak antara kandung kencing dan rektum. Dindingnya berlipat-lipat disebut rugae, tidak terdapat kelenjar.UterusBerbentuk seperti buah advokat, sebesar telur ayam. Terdiri dari fundus uteri, korpus uteri dan serviks uteri. Korpus uteri merupakan bagian uterus terbesar dan sebagai tempat janin berkembang. Isthmus adalah bagian uterus antara serviks dan korpus, yang menjadi segmen bawah rahim pada kehamilan.Tuba fallopiBerjalan ke arah lateral, mulai dari kornu uteri kanan dan kiri. Terdiri dari 4 bagian : 1) pars interstitialis, bagian dalam dinding uterus, 2) pars ismika, bagian tengah tuba yang sempit, 3) pars ampularis, bagian yang terlebar dan sebagai tempat konsepsi terjadi, 4) infundibulum, bagian ujung tuba dan mempunyai fimbria. Tuba fallopi berfungsi membawa ovum ke kavum uteri.OvariumAda 2, kiri dan kanan. Terdiri dari bagian luar (korteks) yang mengandung folikel-folikel dan bagian dalam (medulla) yang berisi pembuluh darah, serabut saraf, dan pembuluh limfe, ovarium berhubungan dengan uterus dengan ligamentum ovari propium. Pembuluh darah ke ovarium (arteri ovarika) melalui ligamentum suspensorium ovarii (ligamentum infundibulopelvikum). Fungsi ovarium adalah untuk produksi hormon dan ovulasi.
PatofisiologiSuatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dalam keadaan utuh mengingat bahwa terjadinya ruptur uteri sesudah seksio sesarea dilakukan segmen bawah uterus tidak begitu besar, disini diambil sikap untuk membolehkan wanita hamil untuk bersalin pervagina, kecuali jika sebab seksio sesarea tetap ada misalnya kesempitan pada pinggul, mengenai kontraindikasi perlu diingat bahwa seksio sesarea tidak dilakukan kecuali dalam keadaan terpaksa, misalnya janin sudah meninggal dalam uterus atau janin terlalu kecil untuk hidup diluar kandungan (Menurut Prawirohardjo S, 1999).
Perawatan post operasi seksio sesarea.AnalgesiaUntuk wanita dengan ukuran tubuh rata – rata dapat disuntikkan intramuskuler yaitu mepedivin setiap 3 jam sekali bila diperlukan untuk mengatasi rasa sakit atau dapat disuntikkan dengan cara serupa 10 mg morphin. Jika ibu berukuran kecil dosis mepedivin yang diberikan adalah 50 mg dan jika berukuran besar dosis yang paling tepat adalah 100 mg mepedivine.Tanda vitalPasien dievaluasi sekurang-kurangnya setiap jam sekali paling sedikit 4 jam dan tekanan darah, nadi, jumlah urine serta jumlah darah yang hilang dan fundus uteri serta pengukuran suhu badan harus diperiksa pada saat dini.Terapi cairan dan dietKarena selama 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi maka pemberian cairan infus harus cukup banyak dan mengandung elektrolit yang diperlukan agar tidak terjadi hipertermia dan dehidrasi.MobilisasiMobilisasi secara tahap demi tahap sangat berguna untuk membantu jalannya penyembuhan. Penderita miring ke kiri dan ke kanan sudah dapat dimulai sejak 6 – 10 jam setelah penderita sadar. Latihan pernafasan dilakukan penderita sambil tidur terlentang, sedini mungkin setelah sadar.Perawatan lukaLuka insisi diinspeksi setiap hari untuk mengetahui penyembuhan luka. Secara normal jahitan kulit diangkat pada hari ke empat post partum. Pasien sudah dapat mandi tanpa membahayakan luka insisi.
Nifas
PengertianNifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat – alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6 – 8 minggu (Sinopsis Obstetri Fisiologi Jilid I, Halaman 115).Nifas adalah massa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu (Perawatan Kebidanan Yang Berorientasi Pada Keluarga, Jilid II, Halaman 68).Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I, Halaman 291).Nifas adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal).
Periode nifasPeriode nifas dibagi 3 (Menurut Depkes RI, 1990) antara lain :Immediate puerperium adalah keadaan yang terjadi segera setelah persalinan sampai 24 jam sesudah persalinan (0 – 24 jam sesudah melahirkan).Early puerperium adalah keadaan yang terjadi pada permulaan puerperium.Waktu 1 hari sesudah melahirkan sampai 7 hari (1 minggu pertama).Later puerperium adalah waktu 1 minggu sesudah melahirkan sampai 6 minggu.
EtiologiDiduga persalinan mulai apabila uterus telah teregang sampai derajat tertentu.Tekanan bagian terendah janin pada cervix dan segmen bawah rahim, demikian pula pada plexus nervosus di sekitar cervix dan vagina, merangsang permulaan persalinan.Siklus menstruasi berulang setiap 4 minggu dan persalinan biasanya mulai pada akhir minggu ke-40 atau 10 siklus menstruasi.Begitu kehamilan mencapai cukup bulan, setiap faktor emosional dan fisik dapat memulai persalinan.Beberapa orang percaya bahwa ada hormon khusus yang dihasilkan oleh plasenta apabila kehamilan sudah cukup bulan yang bertanggung jawab atas mulainya persalinan.Bertambah tuanya plasenta yang mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron dalam darah diduga menyebabkan dimulainya persalinan (Harry Oxorn, 1990, Patologi dan Fisiologi Persalinan; Halaman 103).
InsidenHampir 96 % janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada presentasi kepala 23 % 58 % ubun – ubun kecil terletak di kiri depan, ini ditemukan 8 % di kiri belakang. 11 % di kanan belakang, dan di kanan depan, Keadaan ini disebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang oleh kolon sigmoid dan rectum.Sehingga tampak presentase yang tinggi berada dalam uterus dibanding presentase kepala. Keadaan ini mungkin disebabkan pula karena kepala relatif lebih besar dan lebih berat. Mungkin pula bentuk uterus sedemikian rupa, sehingga volume bokong dan ekstremitas yang lebih besar berada di atas, di ruangan yang lebih luas, sedangkan kepala berada dibawah, di ruangan yang lebih sempit, ini dikenal sebagai teori akomodasi. Ada 3 faktor yang memegang peranan pada persalinan ialah :
Kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan.Keadaan jalan lahir.Janinnya sendiriDan data yang didapatkan di RSU Labuang Baji terdapat 79,6% ibu nifas yang melahirkan normal dari 3034 ibu nifas dalam tiga tahun terakhir ini (Medical Record RSU Labuang Baji Makassar, 2003).
Anatomi / Fisiologi
Dalam masa nifas, alat – alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan-perubahan alat genital secara keseluruhannya disebut involusio.Genetalia interna dan eksterna (Sketsa gambar terlampir).Setelah janin dilahirkan, fundus uteri setinggi pusat, segera setelah plasenta lahir maka tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat. Pada hari ke-5 pasca persalinan uterus kurang lebih tinggi 7 cm atas symfisis atau setengah symfisis – pusat, sesudah 12 hari uterus tidak dapat diraba lagi diatas symfisis.Bagian bekas implantasi plasenta merupakan luka kasar dan menonjol kedalam kavum uteri yang berdiameter 7,5 cm dan sering disangka sebagai bagian plasenta yang tertinggal.Berat uterus gravidus aterm kira – kira 1.000 gr. Satu minggu pasca persalinan, menjadi kira – kira 500 gr, 2 minggu pasca persalinan 300 gr dan setelah 6 minggu pasca persalinan 40 – 60 gr.Serviks agak terbuka seperti corong pada pasca persalinan dan konsistensinya lunak.Endometrium mengalami perubahan yaitu timbulnya trombosis, degenerasi dan nekrosis di tempat implantasi plasenta.Ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan partus berangsur – angsur kembali seperti semula.Luka jalan lahir seperti bekas episiotomi yang telah dijahit, luka pada vagina dan serviks yang tidak luas akan sembuh primer.
LaktasiKelenjar mamma telah dipersiapkan semenjak kehamilan umumnya produksi ASI baru terjadi hari kedua atau ketiga pasca persalinan, dimana masing-masing buah dada terdiri 14 – 24 lobus yang terletak terpisah satu sama lain oleh jaringan lemak. Laktasi dapat diartikan dengan pembentukan dan pengeluaran air susu ibu. Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan dan pengeluaran air susu ibu adalah faktor anatomis, faktor biologis, makanan yang dimakan ibu, faktor istirahat dan faktor isapan anak.
LochiaLochia adalah sekret dari cavum uteri dn vagina dalam masa nifas. Hari 1 – 2 lochia rubra berwarna merah berisi lapisan decidu, selaput ketuban, dan mekoneum. Hari 3 – 7 sanguilenta berwarna cokelat, sedikit darah, banyak serum selaput lencir leucocye. Hari 7 – 10 lochia serosa warna agak kuning cair. Hari setelah 2 minggu lochia alba berwarna kekuningan berisi selaput lendir leucocye dan kuman yang telah mati.
Manifestasi klinikManifestasi klinik pada ibu menyusui dimasa nifas menurut Persis Mary Hammilton yaitu :Kontraksi pada intervalInterval antar kontraksi secara bertahap memendek.Durasi dan intensitas kontraksi meningkatRasa tidak nyaman mulai di belakang dan menjalar ke abdomen.Berjalan biasanya menyebabkan meningkatnya intensitas kontraksi.Dilatasi dan pendataran serviks mengalami kemajuan.
Test DiagnostikTest diagnostik yang biasanya diberikan pada ibu nifas yaitu : test laboratorium terutama terhadap hematokrit untuk melihat konsentrasi darah dalam tubuh setelah 3 hari post partum. Normal hematokrit pada saat tersebut adalah 42 %.
Penanganan MedikPenanganan medik yang dilakukan pad ibu nifas adalah :Perawatan perineumPerawatan episiotomiPerawatan hemoroid : hemoroid biasanya menyertai persalinan. Perawatannya dengan memberikan kompres dingin untuk menurunkan atau mengurangi bengkak pada hemoroid.Perawatan payudara
Perubahan psikologi pada ibu nifasMenurut Reva Rubin (1960) proses adaptasi psikologis pada ibu nifas melalui 3 fase yaitu :
Fase taking in (fase mengambil).Terjadinya pada hari 1 – 3 post partumDalam memenuhi kebutuhan sangat tergantung pada orang lain.Sulit mengambil keputusan.Fase taking holdTerjadinya pda hari 4 – 10 post partumSikap aktif dan positif serta lebih mandiri namun masih memerlukan bantuan orang lain.Masih ada kurang percaya diri tetapi fokus perhatian mulai meluas.Tenaga ibu mulai sehat dan meningkat serta merasa lebih nyaman.Fase letting goTerjadi setelah 10 hari post partum.Mulai menjalankan peranannya dan sudah punya konsep.Mampu merawat bayinya, dirinya sendiri dan mulai sibuk dengan tanggung jawab sebagai ibu.
Proses KeperawatanPengkajian dasar data klienTinjau ulang catatan prenatal dan intra operatif dan adanya indikasi untuk kelahiran sesarea.SirkulasiKehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600 – 800 ml.Integritas egoDapat menunjukkan labilitas emosional dari kegembiraan sampai ketakutan, marah atau menarik diri. Klien/pasangan dapat memiliki pertanyaan atau salah terima peran dalam pengalaman kelahiran. mungkin mengekspresikan ketidaknyamanan untuk menghadapi situasi baru.Eliminasi : Kateter urinarius mungkin terpasang, urine jernih pucat, bising usus tidak ada, samar atau jelas.Makanan / cairan : abdomen lunak dengan tidak ada distensi pada awalNeurosensoriKerusakan gerakan dan sensasi di bawah tingkat anastesi spiral epidural.Nyeri / ketidaknyamanMungkin mengeluh ketidaknyamanan dari berbagai sumber, misalnya trauma bedah / insisi, nyeri penyerta, distensi kandung kemih / abdomen, efek-efek anastesia, mulut mungkin kering.Pernafasan : bunyi paru jelas dan vesikulerKeamananBalutan abdomen dapat tampak sedikit noda atau kering dan utuh. Jalur parenteral bila digunakan paten, dan sisi bebas eritema, bengkak dan nyeri tekan.SeksualitasFundus kontraksi dan terletak di umbilikus. Aliran lokhia sedang dan bebas bekuan berlebihan / banyak.Diagnosa KeperawatanPerubahan ikatan proses keluarga berhubungan dengan krisis situasiKemungkinan dibuktikan oleh keragu-raguan untuk menggendong/ berinteraksi dengan bayi, mengungkapkan masalah/kesulitan koping terhadap situasi, tidak menghadapi pengalaman traumatik secara konstruktif.Hasil yang diharapkan klien akan :Menggendong bayi, bila kondisi ibu dan neonatus memungkinkan, mendemostrasikan perilaku kedekatan dan ikatan yang tepat, mulai secara aktif mengikuti tugas perawatan bayi baru lahir dengan tepat.
Rencana tindakanIntervensiRasionalMandiri1.Anjurkan klien untuk meng-gendong, menyentuh dan me-meriksa bayi, tergantung pada kondisi klien dan bayi baru lahir, bantu sesuai kebutuhan.
2.Berikan kesempatan untuk ayah/pasangan untuk menyen-tuh dan menggendong bayi dan bantu dalam perawatan bayi se-suai kemungkinan situasi.
3.Observasi dan catat interaksi keluarga-bayi, perhatikan peri-laku yang dianggap menanda-kan ikatan dan kedekadan dalam budaya tertentu.
4.Diskusikan kebutuhan kemaju-an dan sifat interaksi yang lazim dari ikatan. Perhatikan kenor-malan dari variasi respon dari satu waktu ke waktu lainnya dan diantara anak yang berbeda.5.Perhatikan pengungkapan/pri-laku yang menunjukkan keke-cewaan atau kurang minat/kede-katan.
6.Berikan kesempatan kepada orang tua untuk mengungkap-kan perasaan-perasaan yang negatif tentang diri mereka dan bayi.7.Perhatikan lingkungan sekitar kelahiran sesaria, kebanggaan diri orang tua dan persepsi ten-tang pengalaman kelahiran, reaksi awal mereka terhadap bayi, dan partisipasi mereka pada pengalaman kelahiran.
8.Anjurkan dan bantu dalam me-nyusui pada pilihan klien dan keyakinan/praktis budaya.9.Sambut keluarga untuk kunju-ngan singkat segera bila ibu/bayi baru lahir memungkin-kan.
10.Berikan informasi sesuai kebu-tuhan tentang keamanan dan kondisi bayi. Dukung pasangan sesuai kebutuhan.11.Jawab pertanyaan klien menge-nai protokol perawatan selama periode pasca kelahiran awal.Kolaborasi :12.Beritahu anggota tim perawatan kesehatan yang tepat (mis : staf ruang perawatan atau perawat pasca partum) tentang observasi sesuai indikasi.13.Siapkan untuk dukungan/eva-luasi terus-menerus setelah pu-lang, mis : pelayanan perawat berkunjung, agensi komunitas dan kelompok dukungan orang tua.
1.Jam pertama setelah kelahiran memberikan kesempatan unik untuk ikatan keluarga untuk terjadi karena ibu dan bayi secara emosional menerima isyarat satu sama lain, yang memulai kedekatan dan proses pengenalan. Bantuan pada interaksi pertama atau sampai jalur intravena dilepas mencegah klien dari merasa kecewa atau tidak adekuat (Catatan : Meskipun klien telah memilih untuk mele-paskan anaknya, berinteraksi dengan bayi baru lahir dapat memfasilitasi proses berduka).
2.Memudahkan ikatan/kedekatan dian-tara ayah dan bayi. Memberikan ke-sempatan untuk ibu, memvalidasi rea-litas situasi dan bayi baru lahir pada waktu dimana prosedur dan kebutuh-an fisiknya mungkin membatasi kemampuan interaksinya.3.Kontak mata dengan mata, pengguna-an posisi wajah, berbicara pada suara nada tinggi, dan menggendong bayi dengan kedekatan pada budaya Ame-rika. Pada kontak pertama dengan bayi, ibu menunjukkan pola progresif dari perilaku dengan cara mengguna-kan ujung jari pada awalnya untuk menggali ekstremitas bayi dan berlan-jut pada penggunaan telapak tangan sebelum mendekap bayi dengan seluruh tangan dan lengan.4.Membantu klien/pasangan memahami makna dan pentingnya proses dan memberikan keyakinan bahwa perbe-daan diperkirakan.
5.Kedatangan anggota keluarga baru, bahkan bila diinginkan dan diantisipa-si, menciptakan periode sementara, memerlukan penyatuan anak baru ke dalam keluarga yang ada.6.Konflik tidak teratasi selama proses pengenalan awal orang tua bayi dapat mempunyai efek-efek negatif jangka panjang pada masa depan hubungan orang tua-anak.7.Orang tua perlu bekerja melalui hal-hal bermakna pada kejadian penuh stress seputar kelahiran anakn dan orientasikan mereka sendiri terhadap realita sebelum mereka dapat memfo-kuskan pada bayi efek-efek anastesia, ansietas dan nyeri dapat mengubah persepsi klien selama dan setelah ope-rasi.8.Kontak awal mempunyai efek positif pada durasi menyusui ; kontak kulit dengan kulit dan mulainya tugas-tugas ibu meningkatkan ikata.9.Meningkatkan kesatuan keluarga dan membantu memulai proses adaptasi positif terhadap peran baru dan memasukkan anggota baru ke dalam struktur keluarga.10.Membantu pasangan untuk mem-proses dan mengevaluasi informasi yang diperlukan khususnya bila periode pengenalan awal telah lambat.11.Informasi menghilangkan ansie-tas dapat mengganggu ikatan atau me-ngakibatkan absorbsi diri daripada perhatian terhadap bayi baru lahir.12.Ketidakadekuatan prilaku ikatan atau interaksi buruk antara klien/pasa-ngan dengan bayi memerlukan duku-ngan dan evaluasi lanjut.
13.Banyak pasangan mempunyai konflik tidak teratasi mengenai proses pengenalan awal orang tua-bayi yang memerlukan pemecahan setelah pulang.
Nyeri berhubungan dengan pembedahanKemungkinan dibuktikan oleh :Melaporkan nyeri, kram (nyeri penyerta), sakit kepala, abdomen kembung, nyeri tekan payudara ; prilaku melindungi/distraks, wajah menahan nyeri.Hasil yang diharapkan :Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengatasi nyeri/ketidaknyamanan dengan tepat. Mengungkapkan berkurangnyer nyeri, tampak rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat.Rencana tindakan :IntervensiRasionalMandiri1.Tentukan karakteristik dan loka-si ketidaknyamanan. Perhatikan isyarat verbal dan non verbal serta meringis, kaku dan gera-kan melindungi atau terbatas.
2.Berikan informasi dan petunjuk antisipasi mengenai penyebab, ketidaknyamanan dan intervensi yang tepat.
3.Evaluasi tekanan darah (TD) dan nadi, perhatikan perubahan prilaku.
4.Lakukan latihan nafas dalam dan batuk dengan menggunakan prosedur-prosedur pembebatan dengan tepat, 30 menit setelah pemberian analgesik.
5.Ubah posisi klien, kurangi rang-sangan yang berbahaya dan berikan gosokan punggung. An-jurkan penggunaan teknik per-nafasan dan relaksasi dan distraksi.6.Pemberian analgetik sesuai indi-kasi.
1.Klien mungkin tidak secara verbal melaporkan nyeri dan ketidaknyama-nan secara langsung, membedakan karakteristik khusus dari nyeri mem-bantu membeda-an nyeri pasca operasi dari terjadinya komplikasi.2.Meningkatkan pemecahan masalah, membantu mengurangi nyeri berkena-an dengan ansietas dan ketakutan ka-rena ketidaktahuan dan memberikan rasa kontrol3.Pada banyak klien, nyeri dapat me-nyebabkan gelisah serta TD dan nadi meningkat. Analgetik dapat menurun-kan TD.4.Nafas dalam meningkatkan upaya per-nafasan. Pembebatan menurunkan re-gangan dan ketegangan area insisi dan mengurangi nyeri dan ketidaknyama-nan berkenaan dengan gerakan otot abdomen. Batuk diindikasikan bila sekresi atau ronkhi terganggu.5.Relaksasi otot, dan mengalihkan per-hatian dari sensasi nyeri. Meningkat-kan kenyamanan, dan menurunkan distraksi tidak menyenangkan, me-ningkatkan rasa sejahtera.
6.Meningkatkan kenyamanan, yang memperbaiki status psikologis dan meningkatkan mobilitas.
Ansietas berhubungan dengan krisis situasi.Kemungkinan dibuktikan oleh ketegangan, keprihatinan, perasaan yang tidak adekuat, stimulasi simpatik, tidak dapat tidur.Hasil yang diharapkan :Mengungkapkan kesadaran akan perasaan ansietas, mengidentifikasi cara untuk menurunkan atau menghilangkan ansietas, melaporkan bahwa ansietas sudah menurun pada tingkat yangdapat diatasi, kelihatan rileks dan dapat tidur/istirahat.Rencana tindakan :IntervensiRasionalMandiri1.Dorong keberadaan/partisipasi dari pasangan.
2.Tentukan tingkat ansietas klien dan sumber dari masalah. Men-dorong klien untuk mengung-kapkan kebutuhan dan harapan yang tidak terpenuhi. Memberi-kan informasi sehubungan de-ngan normalnya perasaan terse-but.3.Bantu klien/pasangan dalam mengidentifikasi mekanisme koping yang lazim dan perkem-bangan strategi koping baru jika dibutuhkan.4.Berikan informasi yang akurat tentang keadaan klien/bayi.
5.Mulai kontak antara klien/pasa-ngan dengan bayi sesegera mungkin. Jika bayi dibawa ke neonatal intensive care unit (NICU).
1.Memberikan dukungan emosional, dapat mendorong pengungkapan ma-salah.2.Kelahiran sesaria mungkin dipandang sebagai kegagalan dalam hidup oleh klien/pasangan dan hal tersebut dapat memiliki dampak negatif dalam proses ikatan/menjadi orang tua.
3.Membantu memfasilitasi adaptasi yang positif terhadap peranan baru; mengurangi perasaan ansietas.
4.Khayalan yang disebabkan oleh kurangnya informasi atau kesalahpa-haman dapat meningkatkan tingkat ansietas.5.Mengurangi ansietas yang mungkin berhubungan dengan penanganan bayi, takut terhadap sesuatu yang tidak diketahui, dan/atau menganggap hal yang buruk berkenaan dengan keadaan bayi.
Harga diri rendah berhubungan dengan merasa gagal dalam peristiwa kehidupan.Kemungkinan dibuktikan oleh mengungkapkan perasaan negatif diri dalam situasi (misalnya tidak berdaya, malu/bersalah).Hasil yang diharapkan :Mendiskusikan masalah sehubungan dengan peran dan persepsi terhadap pengalaman kelahiran dari klien/pasangan.Mengungkapkan pemahaman mengenai faktor individu yang dapat mencetuskan situasi saat ini.Mengekspresikan harapan diri yang positifRencana tindakan :IntervensiRasional1.Tentukan respon emosional klien/pasangan terhadap kelahi-ran sesaria
2.Tinjau ulang partisipasi klien/ pasangan dan peran dalam me-ngalami kelahiran. identifikasi perilaku positif selama proses pranatal dan antenatal.
3.Tekankan kemiripan antara ke-lahiran sesaria dan vagina. Sam-paikan sikap positif terhadap kelahiran sesaria dan atur pera-watan pasca partum sedekat mungkin pada perawatan yang diberikan pada klien setelah ke-lahiran vagina.Kolaborasi :4.Rujuk klien/pasangan untuk konseling profesional bila reaksi maladaptif.
1.Kedua anggota pasanga mungkin me-ngalami reaksi emosi negatif terhadap kelahiran sesaria. Kelahiran sesaria yang tidak direncanakan dapat berefek negatif terhadap harga diri klien, mem buat klien merasa tidak adekuat dan telah gagal sebagai wanita. Ayah atau pasangan, khususnya bila tidak dapat hadir pada kelahiran sesaria, dapat merasa bahwa ia menolak pasangan-nya dan tidak memenuhi peran yang diantisipasinya sebagai pendukung emosional selama proses kelahiran.2.Respon berduka dapat berkurang apa-bila ibu dan ayah mampu saling ber-bagi akan pengalaman kelahiran. memfokuskan kembali perhatian klien atau pasangan untuk membantu mere-ka memandang kehamilan dalam tota-litasnya dan melihat bahwa tindakan mereka sudah bermakna terhadap ha-sil yang optimal. Dapat membantu menghindari rasa bersalah/mempersa-lahkan.3.Klien dapat mengubah persepsinya tentang pengalaman kelahiran sesarea sebagaimana persepsinya tentang ke-sehatan atau penyakitnya berdasarkan pada sikap persepsinya tentang ke-sehatan atau penyakitnya berdasarkan pada sikap profesional. Perawatan se-rupa adalah pilihan yang dapat diterima disamping kelahiran vagina.4.Klien yang tidak mampu mengatasi rasa berduka atau perasaan negatif memerlukan bantuan profesional lebih lanjut.
Risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan fungsi biokimia atau regulasi (misalnya hipotensi ortostatik, adanya HKK atau eklampsia)Kemungkinan dibuktikan oleh adanya tanda/gejala untuk menegakkan diagnosa aktual.Hasil yang diharapkan :Mendomostrasikan perilaku untuk menurunkan faktor-faktor risiko dan/atau perlindungan diri.Bebas dari komplikasiRencana tindakan :IntervensiRasionalMandiri1.Tinjau ulang catatan pranatal dan intranatal terhadap faktor yang mempredisposisi klien pada komplikasi. Catat kadar Hb dan kehilangan darah ope-ratif.2.Pantau TD, nadi dan suhu. Catat kulit dingin, basah, nadi lemah. Perubahan prilaku, per-lambatan pengisian kapiler atau sianosis.
3.Inspeksi balutan terhadap per-darahan berlebihan.
4.Bantu klien pada ambulasi awal. beri supervisi yang ade-kuat dalam hal mandi dan rendam duduk.
5.Anjurkan latihan kaki/pergela-ngan kaki dan ambulasi dini.
Kolaborasi6.Berikan MgSO4 sesuai indikasi
7.Berikan kaus kaki penyokong atau balutan elastis untuk kaki bila risiko atau gejala plebitis ada.
1.Adanya faktor-faktor resiko seperti kelelahan miometrial, distensi uterus berlebihan, stimulasi oksitosin lama, tromboflebitis pranatal memungkin-kan klien lebih rentan terhadap kom-plikasi pasca operasi.2.Tekanan darah yang tinggi dapat me-nandakan terjadinya atau berlanjut-nya hipertensi, memerlukan magne-sium sulfat (MgSO4) atau pengobat-an antihipertensif lain. Hipotensi dan takikardia dapat menunjukkan dehid-rasi dan hipovolemia tetapi mungkin tidak terjadi sampai volume darah sirkulasi telah menurun 35-50%, dimana tanda vasokonstriksi mung-kin terlihat.3.Luka bedah dengan drain dapat membasahi balutan; namun rembesan biasanya tidak terlihat dan dapat me-nunjukkan terjadinya komplikasi.4.Hipotensi ortostatik dapat terjadi pada perubahan dari posisi terlentang ke berdiri, atau mungkin sebagai aki-bat dari vasodilatasi, karena panas dari rendam duduk tersebut.5.Meningkatkan aliran balik vena, mencegah statis/penumpukan pada ekstremitas bawah, menurunkan resiko plebitis.6.MEmbantu menurunkan kepekaan serebral pada adanya HKK atau ek-lapmsia.7.Menurunkan statis vena, meningkat-kan risiko terhadap pembentukan trombus.
Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif dan atau peningkatan pemajanan lingkungan.Tanda dan gejala tidak dapat diterapkan; adanya tanda dan/gejala untuk menegakkan diagnosa aktual.Hasil yang diharapkan :Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk menurunkan risiko-risiko dan/atau meningkatkan penyembuhan.Menunjukkan luka bebas dari drainase purulen dengan tanda awal penyembuhan (misalnya penyatuan tepi-tepi luka), uterus lunak/tidak nyeri tekan, dengan aliran dan karakter lokhia normal.Bebas dari infeksi, tidak demam, tidak ada bunyi nafas adventisius, dan urine jernih kuning pucat.Rencana tindakan :IntervensiRasional1.Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan dengan cermat dan pembuangan pengalas ko-toran, pembalut perineal.2.Bersihkan luka dan ganti balut-an bila basah.
3.Inspeksi insisi terhadap proses penyembuhan, perhatikan ke-merahan, edema, nyeri, eksu-dat atau gangguan penyatuan.4.Kaji suhu, nadi dan jumlah sel darah putih.
Kolaborasi :5.Berikan antibiotik khusus untuk proses infeksi yang ter-identifikasi.1.Membantu mencegah atau membata-si penyebaran infeksi.
2.Lingkungan lembab merupakan me-dia paling baik untuk pertumbuhan bakteri. Bakteri dapat berpindah me-lalui aliran kapiler melalui balutan basah ke luka.3.Tanda-tanda ini menandakan infeksi luka, biasanya disebabkan oleh strep-tokokus, stapilokokus atau spesies pseudomonas.4.Demam setelah pasca operasi hari ketiga, leukositosis dan takikardia menunjukkan infeksi. Peningkatan suhu sampai 38,30 C dalam 24 jam pertama sangat mengindikasikan infeksi, peningkatan sampai 380 C pada hari kedua dalam 10 hari pertama pascapartum.
5.Perlu untuk mematikan mikroorga-nisme.
Konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot (diastasis rekti, kelebihan analgetik, atau anastesi).Kemungkinan dibuktikan oleh laporan rasa penuh abdomen/rektal atau tekanan, mual, defekasi kurang dari biasanya, mengejan saat defekasi, penurunan bising usus.Hasil yang diharapkan klien akan :Mendemostrasikan kembalinya motilitas usus dibuktikan oleh bising usus aktif dan keluarnya flatus.Mendapatkan kembali pola eliminasi biasanya/optimal dalam 4 hari pasca partum.Rencana tindakanIntervensiRasionalMandiri1.Palpasi abdomen, perhatikan distensi atau ketidaknyamanan.2.Anjurkan cairan oral yang ade-kuat (misalnya 6 – 8 gelas/hari) bila masukan oral sudah mulai kembali.
3.Anjurkan latihan kaki dan pe-ngencangan abdominal, ting-katkan ambulasi dini.
4.Berikan analgesik 30 menit sebelum ambulasi.
5.Berikan pelunak faeces.1.Menandakan pembentukan gas dan akumulasi atau kemungkinan ileus paralitik.2.Makanan kasar (misalnya buah dan sayuran, khususnya dengan kulit dan bijinya) dan meningkatkan cairan yang merangsang eliminasi dan mencegah konstipasi defekasi.3.Latihan kaki mengencangkan otot-otot abdomen dan memperbaiki mo-tilitas abdomen. Ambulasi progresif setelah 24 jam meningkatkan pristal-tik dan pengeluaran gas, dan meng-hilangkan atau mencegah nyeri kare-na gas.4.Memudahkan kemampuan untuk ambulasi, dapat menurunkan aktivi-tas usus.5.Melunakkan faeces, merangsang pe-ristaltik dan membantu mengembali-kan fungsi usus.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kesalahan interpretasi.Kemungkinan dibuktikan oleh mengungkapkan masalah/kesalahan konsep, keragu-raguan dalam atau ketidakadekuatan melakukan aktivitas-aktivitas, ketidaktepatan perilaku (misalnya; apatis).Hasil yang diharapkanMengungkapkan pemahaman tentang perubahan fisiologis, kebutuhan-kebutuhan individu, hasil yang diharapkan.Melakukan aktivitas-aktivitas/prosedur yang perlu dengan benar dan penjelasan alasan untuk tindakan.Rencana tindakanIntervensiRasional1.Kaji kesiapan dan motivasi klien untuk belajar. Bantu klien atau pasangan dalam mengi-dentifikasi kebutuhan-kebutuh-an.
2.Perhatikan status psikologis dan respons terhadap kelahiran sesaria serta peran menjadi ibu.
3.Berikan informasi yang berhubungan dengan perubah-an fisiologis dan psikologis yang normal berkenaan dengan kelahiran sesaria dan kebutuh-an-kebutuhan berkenaan de-ngan post partum.
4.Diskusikan program latihan yang tepat sesuai ketentuan.1.Periode pascapartum dapat menjadi pengalaman positif bila kesempatan penyuluhan diberikan untuk mem-bantu mengembangkan pertumbuhan ibu, maturasi dan kompetensi. Namun, klien membutuhkan waktu untuk bergerak dari fase “mengam-bil” sampai fase “menahan” yang penerimaan dan kesiapannya diting-katkan dan ia secara emosi dan fisik siap untuk mempelajari informasi baru untuk memudahkan penguasaan peran barunya.2.Ansietas yang berhubungan dengan kemampuan untuk merawat diri sen-diri dan anaknya, kekecewaan pada pengalaman kelahiran atau masalah-masalah berkenaan dengan perpisa-hannya dari anak dapat mempunyai dampak negatif pada kemampuan belajar dan kesiapan klien.3.Membantu klien mengenali perubah-an normal dari respons-respons abnormal yang memerlukan tindakan status emosional klien mungkin ka-dang-kadang labil pada waktu ini sering dipengaruhi oleh kesejahtera-an fisik. Antisipasi perubahan ini dapat menurunkan stress berkenaan dengan transisi periode ini yang me-merlukan pembelajaran peran baru dan pelaksanaan tanggung jawab baru.4.Program latihan progresif biasanya dapat dimulai bila ketidaknyamanan abdomen telah berkurang (kira-kira 3-4 minggu pasca partum). Memban-tu tonus-tonus otot, meningkatkan sirkulasi, menghasilkan gambaran keseimbangan tubuh dan meningkat-kan perasaan kesejahteraan umum.
Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan trauma/diversi mekanisKemungkinan dibuktikan oleh peningkatan pengisian/distensi kandung kemih, perubahan dalam jumlah/frekuensi berkemih.Hasil yang diharapkan :Mendapatkan pola berkemih yang biasa/optimal setelah pengangkatan kateter.Mengosongkan kandung kemih pada setiap berkemih.Rencana tindakanIntervensiRasional1.Perhatikan dan catat jumlah, warna dan konsentrasi drainase urin.
2.Berikan cairan per-oral. Misal-nya 6 – 8 gelas perhati, bila te-pat.3.Perhatikan tanda dan gejala infeksi saluran kemih (ISK) misal warna keruh, bau busuk) setelah pengangkatan kateter.4.Pertahankan infus intravena selama 24 jam setelah pembe-dahan, sesuai indikasi. Tingkat-kan jumlah cairan infus bila haluaran 30 ml/jam atau kurang.1.Oliguria (keluaran kurang dari 30 ml/jam) mungkin disebabkan kele-bihan cairan, atau efek-efek antidiu-retik dan infus oksitosin.2.Cairan meningkatkan hidrasi dan fungsi ginjal,dan membantu mence-gah spasis kandung kemih.3.Adanya kateter mempredisposisikan klien pada masuknya bakteri dan ISK
4.Biasanya 3 liter cairan, meliputi larutan RL, adekuat untuk menggan-tikan kehilangan dan mempertahan-kan aliran ginjal/haluaran urine.
Kurang perawatan diri berhubungan dengan penurunan kekuatan dan ketahananKemungkinan dibuktikan oleh pengungkapan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam tingkat yang diinginkan.Hasil yang diharapkan :Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan perawatan diri.Mengidentifikasi/menggunakan sumber-sumber yang tersedia.Rencana tindakanIntervensiRasional1.Pastikan berat/durasi ketidak-nyamanan. Perhatikan adanya sakit kepala pasca spinal.
2.Kaji status psikologis klien
3.Ubah posisi klien setiap 1-2 jam, bantu dalam latihan paru, ambulasi dan latihan kaki.
4.Kolaborasi dalam pemberian analgesik setiap 3 – 4 jam sesuai kebutuhan.1.Nyeri berat mempengaruhi respon emosi dan perilaku, sehingga klien mungkin tidak mampu berfokus pada aktivitas perawatan diri sampai kebu-tuhan fisiknya terhadap kenyamanan terpenuhi. Sakit kepala berat dihu-bungkan dengan posisi tegak memer-lukan modifikasi aktivitas-aktivitas dan bantuan tambahan untuk meme-nuhi kebutuhan-kebutuhan individu.2.Pengalaman nyeri fisik mungkin di-sertai dengan nyeri mental yang mempengaruhi keinginan klien dan motivasi untuk mendapatkan otonomi.3.Membantu mencegah komplikasi bedah seperti plebitis atau pneumo-nia yang dapat terjadi bila tingkat ketidaknyamanan mempengaruhi pengubahan/aktivitas normal klien.4.Menurunkan ketidaknyamanan, yang dapat mempengaruhi kemampuan untuk melaksanakan perawatan diri.
SUMBER:
Depkes, RI, Perawatan Kebidanan Yang Berorientasi Pada Keluarga, (Perawatan III), Jilid 1, Edisi 3, Jakarta, 1990.